层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用.ppt

Company Logo 64层CT血管成像诊断 下肢动脉闭塞及狭窄性 疾病的临床应用 主要内容 病例回顾1 病例影像2 诊断与技术要点3 临床应用讨论4 动脉闭塞及狭窄性疾病 闭塞性动脉硬化症1 血栓闭塞性脉管炎2 闭塞性动脉硬化症 中老年、男性多发1 累及全身大中动脉2 好发动脉起始、分叉处3 近端管腔狭窄闭塞、远端缺血4 血栓闭塞性脉管炎 中青年男性，重度嗜烟者多发1 累及中、小动脉2 病程长、发展慢3 多伴浅表静脉炎4 临床表现 患肢发冷、麻木、疼痛1 间歇性跛行2 趾、足溃疡及坏死3 男性功能障碍（累及髂内）4 病例回顾 1 材料与方法：临床资料 病例总数85例 男性72例（84.7%） 女性13例（15.3%） 年龄26-93岁 平均年龄60.9岁 26-409例（10.6%） 41-5014例（16.5%） 51-6013例（15.3%） 61-7015例（17.6%） 71-8023例（27.1%） 80-9311例（12.9%） 病例回顾 1 材料与方法：CT检查方法 v所有病例均使用西门子双源CT机( Somatom Definition, Siemens Medical Solutions， Forchheim, Germany）进行扫描。 病例回顾 1 材料与方法：CT检查方法 v扫描范围： v自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒） v主要参数： v准直64 0. 6 mm v螺距0. 6 v球管旋转1周时间0. 5 s v层厚1. 0 mm v重建间隔50% 病例回顾 1 材料与方法：CT检查方法 v对比剂的应用方式 v双筒高压注射器 v70 ml对比剂( 370 mgI/100ml浓度) ，4. 0 ml/ s v50 ml生理盐水，4. 0 ml/ s v在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣 区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设 的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描。 v手动效果更好！ 病例回顾 1 材料与方法：CT检查方法 v图像后处理及分析 v扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处 理。 v多方位重组(multi planar reformation，MPR) v最大密度投影(maximum intensity projection，M IP) v容积再现( volume rendering，VR) 病例回顾 2 结果：表一 轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞合计 闭塞性动 脉硬化症 4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%） 血栓闭塞 性脉管炎 2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%） 正常 7（8.2%） 病例回顾 2 结果：表二 动脉名称斑块、狭窄血管数（支）闭塞血管数（支） 腹主动脉601 肾动脉480 肠上动脉140 髂总动脉1087 髂外动脉5511 髂内动脉8020 股动脉8036 腘动脉6018 胫腓干3013 胫前动脉5662 胫后动脉5754 腓动脉4438 合计692260 病例回顾 2 结果：CT表现 v血管管壁轮廓不规则、毛糙 v血管管壁增厚 v钙化斑块 v管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节 段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段 动脉狭窄或闭塞。 v狭窄远段动脉不显影 v重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成 血管管壁轮廓不规则、毛糙 血管管壁轮廓不规则、毛糙 血管管壁增厚 血管管壁增厚 血管管壁钙化 血管管壁钙化 血管管壁钙化 血管管壁钙化 血管狭窄和闭塞 血管狭窄和闭塞 血管狭窄和闭塞 血管狭窄和闭塞 血管狭窄和闭塞 血管狭窄和闭塞 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 急性血管闭塞 急性血管闭塞 急性血管闭塞 急性血管闭塞 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支 架术后 下肢动脉 成像 下肢动脉 男，76岁，左下肢 疼痛伴间歇性跛 行一年余。 轴位图像显示左侧 髂总动脉自起始 段狭窄闭塞。 下 肢 动 脉 成 像 下 肢 动 脉 CTA 成 像 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 横断强化扫描示: 与左侧相比,可见右 侧腘动脉( 短箭头) 被异常走行的腓 肠肌内侧头肌腱( 长箭头) 压迫, 致其 闭塞, 诊断为PAES型 腘动脉陷迫综合征 男性患者, 64 岁, 右 下肢间歇性跛行2 年, 发凉、疼痛20 余天。 右侧腘动脉( 短箭头) 被异 常走行的肌腱 ( 长箭头) 压 迫, 致其闭塞, 确诊为腘动脉 陷迫综合征。 腘动脉下段内可见瘤样扩张, 其内可见血栓形成 腘 动 脉 陷 迫 综 合 征 右侧正常 下肢静脉 左侧下 肢深静 脉血栓 主动脉 CTA成像 主动脉 CTA成像 技术与诊断要点 v技术要点：因人而异 v适当调整各项技术参数 v适当调整造影剂的总量和速度 v根据实际情况调整触发时机 技术与诊断要点 v诊断要点： v熟悉血管解剖 v熟悉常见血管病变的病理及CT表现 v熟练运用多种后处理方式 讨论 v下肢血管病变常用检查方法 v彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛 vMRA：对钙化不敏感, 图像的空间分辨率要低于 MSCTA，耗时和高估血管狭窄 vDSA：目前仍为血管病变诊断的金标准。有创伤 、检查价格昂贵,无法评价管腔结构 讨论 vCT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 v敏感性：93% v特异性：95% v阳性预测率：90% v阴性预测率：97% v总体诊断准确性：94% 讨论 vCT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 v无创血管检查技术 v操作简便、时间短 、费用低 v免除了患者因DSA 检查创伤所带来的痛苦和风险 vMIP、VR 和MPR 技术的结合, 使病变部位、范围 、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确 显示，为临床判定手术