关于食管癌切除术的手术配合体会

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 3 关于食管癌切除术的手术配合体会 食管癌是我国常见消化道肿瘤之一，我国是世界食管癌高发地区，男多于女，发病年龄多在 40 岁以上。外科手术是治疗食管癌的主要方法，切除肿瘤，清扫淋巴结。我院从2009 年 1 月至 2011 年 6 月对 40 例食管癌病人行根治术，手术过程中的护理配合分析如下。 1 临床资料 一般资料 本组 40 例，男 27 例，女 13 例，年龄 3279 岁，平均年龄 66 岁。所有患者均行食管癌根治术。食管上段癌 4 例，中段癌 19 例，下段癌 12 例，贲门癌 5 例。 手术方法 一般颈段癌长度 食管上段癌切除术配合 食管上段手术采取右侧卧位，开腹时将病人平卧。体位的变换很容易造成床单的皱折，长时间的皱折及挤压，会造成病人皮肤压红、甚至血运阻断，所以摆放体位时要更加细心，受压部位垫海绵垫，骨粗隆处增加海绵垫的厚度，在不影响手术的情况下，按摩病人肢体及受压部位，防止皮肤受伤。 预防感染 预防感染的关键就是要严格无菌操作。食管手术牵涉有腔脏器，打开有腔脏器时，要按污染手术处理，器械疑有污染，应立即更换。术前要接好吸引器，必要时可接 2 套，一套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内分泌物。高频电刀是止 血的主要仪器，使用时避免金属物接触病人，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 3 以防烧伤。食管上段手术铺单分颈部和胸部 2 组，每处铺单要按规定操作，更换时要注意器械桌和术野的无菌。处理胃食管时按污染手术处理，同时应注意洗手护士及医师的无菌操作，疑有污染，立即更换。 术中病情观察要点 食道癌根治术常采用侧卧位，术中应防止对侧眼、耳、上、下肢直接受压；男性防止阴囊受压；使用高频电刀时要注意皮肤烧伤。胸腔是一个内感受器极为丰富的体腔，这些感受器主要分布在肺门，主动脉弓部，膈肌以及肋间神经分布的胸壁部位，游离食道时刺激主动脉弓、膈肌、肋间 神经常可引起纵隔摆动及反常呼吸加深，严重者出现心动过缓，低血压等，故术中应加强循环和呼吸功能的观察。胸腔的深在部位 (椎旁 )是出血蓄积而不易察觉的地方，有时血液可经敞开的对侧胸膜流至对侧胸腔，术中应密切观察及时发现。保持呼吸道通畅，控制呼吸，避免开胸所致的纵隔摆动和反常呼吸，防止缺氧，二氧化碳蓄积和心血管意外。开胸后体热散失运转其他部位强列，故术中需注意观察体温，以避免体热丧失过多 2。重点监测血压、心率、呼吸频率、心电图、 要时监测 肺血管压力。失血量、体温、潮气量、分钟通气 量、气道压、尿量。术中应加强循环和呼吸功能的观察。密切观察术中失血量。胸壁切口出血及胸腔的深在部位出血常蓄积而不易察觉，术中应密切观察，测定失血量，保持输血、输液通畅。精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 3 术中渗血多时，可酌情使用止血药物或用温盐水冲洗。胃管及营养管连接要准确，固定牢靠，防止脱出。 3 讨论 密切配合医生工作，准确及时配制麻醉药物及各种抢救药物，密切注意手术进展及病情变化，提供所需物品，提前预备各种急救物品，保证手术顺利进行。 参 考 文