《颈椎病护理查房》PPT课件.pptx

颈椎病护理查房颈椎病护理查房 脊柱一科脊柱一科 护理查房内容 颈椎病的相关知识 颈椎病康复指导及预防 颈椎病病例、治疗及护理 颈椎病病例 患者：刘某某 女 45岁 主诉：颈部不适伴右上肢、双下肢麻木 无力3个月 患者自感三月前无明显诱因出现颈部不 适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、 双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无 名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛 ，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无 恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地 医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出，颈髓 受压严重。 入院后行X线等完善相关检查。 护理评估 姓名：刘某某 性别：女 年龄：45岁 诊断：颈5/6椎间盘突出症 现病史：患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适 ，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻 木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节 ，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面 以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等 症状。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出 ，颈髓受压严重。 既往史：体健 无其他疾病 护理评估 个人史：生于原籍，平日生活起居规律， 未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好 专科检查：颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受 限，躯干自胸骨上窝平面至剑突平面感觉4 级，右上肢自肘关节以下感觉及肌力4级， 双下肢自腹股沟平面以下感觉及肌力4级， 肱二、三头肌肌腱反射亢进，右侧膝跳反 射亢进，右侧Hoffmann征阳性。 社会心理状态：家属支持，患者轻度担心 手术。 入院时： T36.6 P80次/分 R18次/分 Bp135/80mmHg 疼痛评分：2分 感觉的评定 根据英国医学会的标准，感觉分为6级： 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉 过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤 感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。 感觉关键点检查部位 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 肌力的评定 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌 力。肌力评估一般分6级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。 肱二头肌反射 卧位检查法：病人仰卧，前 臂半屈，肌肉放松，手置于 腹部。检查者以左手拇指按 住其肘关节稍上方的肱二头 肌肌腱上，然后用右手持叩 诊锤叩击此拇指。正常时， 即引起前臂屈曲。 坐位检查法：病人坐位，检 查者用左手托住病人的肘部 ，左前臂托住其前臂，然后 以左手拇指按于病人的肱二 头肌肌腱上，用叩诊锤叩击 此拇指。正常时，其反应同 上。 检查时，若上述反应亢 进、减弱或消失，均为肱二 头肌反射异常。 肱三头肌反射 仰卧位是此反射检查的最佳 办法:肘关节稍呈直角屈角， 前臂在肋弓外与体轴呈直角 ，上臂靠近胸廓的上外缘， 检查者握住上臂，叩击肱三 头肌稍上方（鹰嘴上方1.5 2厘米处），反应为前臂伸 直。另一种方法是患者处展 上臂，并曲肘关节，用叩诊 锤叩击三头肌肌腱，检查者 以左手握住检查者的手，被 检查者放松，引起前臂伸 直。 【意义】此反射属于生理反 射，如亢进或减低、消失为 异常。 膝跳反射 患者一条腿自然的搭在另一 条腿上，医生用橡皮锤或手 掌内侧边缘快速地叩击患者 上面那条腿膝盖下方的韧带 ，出现小腿伸直。坐位时小 腿完全检弛下垂与大腿成直 角，叩击膝盖下部四头肌肌 腱，反应为小腿伸展。 意义：反射增强多见于锥体 束损害 Hoffmann征 方法： 用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指 轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间 关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应， 如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部 分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。 1、非手术疗法 适应症：轻度颈椎间盘突出症、早期脊 髓型颈椎病、不耐受手术的患者、手术恢 复期的患者、神经根型颈椎病 方法：牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 药物治疗 牵引治疗颈 托 颈椎病常用治疗方法 牵引治疗 颈椎病治疗之颌枕带牵引注意事项 颈椎病的牵引治疗简单易行，适用于神经 根型、椎动脉型、交感型的颈椎病。 牵引时牵引重量为26kg，每日1-2次，每 次1小时，10天为一疗程。也可继续牵引， 每日6-8小时，2周为1疗程。 2、手术治疗 适应症： 1、颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、 椎动脉损害，经非手术治疗无效； 2、原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的 作用下症状突然加重者； 3、伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者 ； 4、颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳 ，颈痛明显，经正规非手术治疗无效者。 颈椎病常用治疗方法 禁忌症： 1、患有严重肝脏、心脏等器质性病变者 ； 2、颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床 数年，四肢关节僵硬者； 3、肌肉有明显萎缩，手术对改善生活质 量已没有帮助时也不宜手术； 4、颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈 局部疾患后再考虑手术。 颈椎病常用治疗方法 病程回顾 2016-01-18：患者入院，完善各项检查检验 2015-01-20：术前准备 2015-01-21：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈 椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏77次 分，呼吸19次分，血压13385mmHg，血 氧饱和度99%，吸氧3L 分，颈托固定在位， 颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗 红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管 ，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。 2016-01-24：患者术后第三天，引出血性液体 10ml，拔除引流管。患者下床活动。 2016-01-26：患者术后第五天，患者出院。 术前护理诊断 1、焦虑：担心手术及预后有关 2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有 关 3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 术后护理诊断 1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛 有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识 术前护理诊断及护理措施 焦虑：与担心手术及预后有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： 1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识， 让病人认识到手术治疗的必要性。 2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生 活方面的要求，给予合理满足。 3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交 待，以取得病人及家属的理解与合作。 4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让 病人有安全感。 5.术前给予充足的营养支持。 评价：2016-01-20 患者焦虑减轻 术前护理诊断及护理措施2016-01-18 舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止 痛。 护理措施： 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续 时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评 分。 2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗 法，如听音乐等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势 以缓解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实， 增加病人对疼痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂， 观察止痛效果及药物副作用。 评价：2016-01-20 患者自觉较舒适 疼痛评分标准 数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0至10 共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛， 病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一 个数字代表疼痛程度。 0分，无疼痛； 3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受； 4 -6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受， 应给与临床处置； 7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或 难忍。 术前护理诊断及护理措施2016-01- 18 知识缺乏：缺乏手术的相关知识 护理目标：患者能了解手术的相关知识 护理措施： 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事 项。 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床 上大小便及肢体的活动。 3、指导患者做术前训练：前路术前做气管 和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。 4、术前备血、备皮，指导患者禁食8小时 ，禁饮4小时。 评价： 2016-01-20 患者能掌握疾病的术前相关知识 气管和食管推移训练 2 4指在皮外插入切口的内脏鞘与血管神 经鞘的间隙处，术前3d 5d开始，开始 10min 20min，逐渐达到30min 60min ，2 3次/天，气管世道鞘推移过中线。 牵拉不合要求，术中气管和食道会损伤。 俯卧位训练 后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防 呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10 30min，逐渐加至2 4小时，每日2 3次。 备皮 上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取植骨患者备会阴及双 髂部，上至肋缘，下至膝关节，前过 正中线。 术后护理诊断及护理措施2016-01-21 生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、 血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气 吸入。 2、观察切口敷料情况，观察切口引流管 的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医 生。 3、观察尿量。 4、加强巡视，严密观察病情变化。 评价：2016-01-22 患者生命体征平稳 术后护理诊断及护理措施2016-01- 21 疼痛：与手术创伤有关 护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼 痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听 音乐等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼 痛。 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人 对疼痛的耐受性。 6、疼痛评分4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果 及药物副作用。 评价： 2016-01-22 患者疼痛减轻 术后护理诊断及护理措施2016-01- 21 有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。 护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。 护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。 2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困 难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。 3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1 ）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗 血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、 紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开 缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。） 4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植 骨块松动，压迫气管而窒息。 5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质- 半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒 息。 评价：2016-01-23 患者呼吸通畅，未发生窒息 术后护理诊断及护理措施2016-01- 21 排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解 护理措施：1.妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、 滑脱。 2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。 3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀 释尿液达 到冲洗膀胱的作用。 4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿 袋。 5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱 病人少量多次饮水，每2-3小时排尿一次。 评价： 2016-01-23 拔除导尿管，患者小便自解。 术后护理诊断及护理措施2016-01- 21 躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。 护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应 多人将 患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直 线 ，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动 等。 4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加 自理能力。 评价：2016-01-24 患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足 术后护理诊断及护理措施2016-01- 21 脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关 护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理 护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或 清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。 2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、 呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或头低足 高位。（2）遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。 3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换引 流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵 医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5）加 强营养，增加抵抗力。 评价：2016-01-24 引流管拔除，未发生脑脊液漏。 术后护理诊断及护理措施2016-01-24 有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒 护理措施：1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取 得理解和配合。 2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可 从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。 3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时 避免行走。 4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。 评价：2016-01-26 患者未发生跌倒不良事件 术后护理诊断及护理措施2016-01- 21 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识 护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识 护理措施：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻 炼，由下至上，每日23次，每次30分钟。 2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指 交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日 23次，每次1530分钟。 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外 展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日23次，每次1530分钟。 4.术后35天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱 带颈托、支具选择下床时间。 评价：2016-01-26 患者能正确进行功能锻炼。 颈 椎 位于枕骨以下、胸椎以上的部位，共有七 块颈椎骨、六个椎间盘组成。每个颈椎由 椎体、椎弓形成，二者共同形成锥孔，所 有锥孔相连形成椎管，脊髓容纳其中。 是脊柱活动度最大的部分，前屈及后伸各 3545、侧屈左右各45、旋转左右各 6080。 神经根 颅骨 椎间盘 椎动脉 椎体 寰椎 枢椎 解剖结构 影像学解剖 寰椎（第1颈椎） 无椎体、棘突、 关节突。 由前后弓和两个 侧块组成 枢椎（第2颈 椎） 有齿突 棘突粗大 3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎 动、静脉通过） 棘突分叉 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端 不分叉 是临床上计数椎 骨和人针灸取穴 的重要体表标志 （低头） 颈椎的基本解剖结构 概述 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于 40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈 椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症 的总称，是一种以退行性病理改变为基础 的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢 ，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以 致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。 颈椎病的概述 颈椎病的分型及症状 神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出， 引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻 木、过敏等感觉改变。 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视 物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调， 行走不稳，有踩棉花样感觉。 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 混合型颈椎病 颈椎查体特殊检查 前屈旋颈试验： 头颈部前屈，左右旋转活动，颈椎出现疼 痛，阳性。 提示：颈椎骨关节病，颈椎小关节退行性变 颈椎查体特殊检查 椎间孔挤压试验： 方法： 患者端坐，头颈偏向患侧，医生向下压患者头部，或 以左手掌覆盖在病人的头顶部，右手握拳，向自己的 左手背按压或击打，极大力量要适中，不宜过大。 若该侧上肢发生放射性疼痛，则为阳性，提示颈 椎病存在。 不适宜人群：孕妇、婴儿 禁忌：骨折患者 颈神经根牵拉实验 颈椎查体特殊检查 方法： 术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相 反方向牵拉。 正常：上肢无疼痛及麻木。 若患肢出现放射痛、麻木提示神经根型 存在 不适宜人群：手部残疾 或本身有疾病患者。 直臂抬高实验 颈椎查体特殊检查 方法： 患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者 背后，一手扶起患侧肩，另一手握住患肢腕部并向 后外上方提起。 若患肢出现放射性疼痛，则为阳性。 颈椎查体特殊检查 肩部下压实验 方法： 患者端坐，让其头偏向健侧，当有神经根粘 连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会抬高，此 时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引。 若患肢有放射痛和麻木加重时，则为阳性。 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第3 肋间3 T4 第4 肋间(乳线) 3 T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点) 3 T6 第6 肋间(剑突水平) 3 T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点) 3 T8 第8 肋间(在T6 - T10 的中点) 3 T9 第9 肋间(在T8 - T10 的中点) 3 T10 第10 肋间(脐) 3 T11 第11 肋间(在T10 - T12 的中点) 3 T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第3 跖趾关节足背侧