【医学课件】静脉输液外渗的预防和处理.ppt

静脉输液外渗的预防和处理静脉输液外渗的预防和处理 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静 脉输液外渗也是临床上常见的脉输液外渗也是临床上常见的护理护理问题。问题。 当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红 、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至 造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以 预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给 病人增加更多的痛苦。病人增加更多的痛苦。 一、药物外渗的预防一、药物外渗的预防 1. 1. 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 力求基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率， 力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥 善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教 会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反 复穿刺。复穿刺。 2 2、血管的选择、血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根 据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般 由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择 直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微 活动不会发生外渗，避免反复穿刺，保护了血管。活动不会发生外渗，避免反复穿刺，保护了血管。 3. 3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、 间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2 2 3h3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强 的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定 穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激 性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管 内。内。 4. 4. 提高病人的预防意识提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液 后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧 灼感等不良反应时及时报告。灼感等不良反应时及时报告。 5. 5. 加强责任心、多巡视加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更 换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死 的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班 。 6. 6. 做好患者的宣教做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在 输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量 减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注 射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 7. 7. 正确拔针正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针 ，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血 管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一 般为般为5 510min10min，切忌在按压处揉动，按压的力度要，切忌在按压处揉动，按压的力度要 适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用 率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。 2. 2. 大范围外渗大范围外渗 一般在药液外渗的一般在药液外渗的48h48h内，应抬高受累部位，以内，应抬高受累部位，以 促进局部外渗药物的吸收。用促进局部外渗药物的吸收。用50%50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%95% 的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物 相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可 以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用 50%50%硫酸镁、山莨菪碱（硫酸镁、山莨菪碱（654-2654-2）湿敷，也可以用马）湿敷，也可以用马 铃薯、生姜外敷。铃薯、生姜外敷。 2 2 药物外渗的处理药物外渗的处理 1.1.小范围外渗小范围外渗 （1 1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收 的，可以用热敷，或用的，可以用热敷，或用95%95%的酒精持续湿敷，的酒精持续湿敷， 50%50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。 （2 2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽 不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立 即更换注射部位，局部可用即更换注射部位，局部可用95%95%酒精持续湿敷酒精持续湿敷 ，红肿也会很快消失。，红肿也会很快消失。 3. 3. 化疗药物外渗化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下 注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀 、坏死。、坏死。 4. 4.