医学资料-子宫内膜癌carcinomaofendometrium-ppt课件

子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium Ob 鳞状上皮为恶性者鳞腺癌. 二者之间腺癌伴鳞状上皮不典型增生. (3)浆液性腺癌(serous adenocarcinoma) 10% 常见于年老的晚期患者.恶性程度很高,常易转移. 复杂的乳头样结构.裂隙样腺体.细胞复层.核异型性大. (4)透明细胞癌(clear cell carcinoma) 4% 恶性程度觉高.易早期转移.癌细胞胞浆丰富.透亮. 病 理 (Pathology) 3 病理分级： 为了进一步判断其恶性程度以利临床预后判断及选择 合理的治疗方案。 3 级： I 级:高分化癌。 级:中度分化，有腺体，部分为实性。 级:低分化或未分化，无腺体实性癌块为主 。 转移途径（ Tumor Spread） 内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有 发生较快，途径有三种： 1. Direct extension 癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道， 向上经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛 种植在盆腔、腹腔。 转移途径(Tumor Spread) 2.Lymphatic metastasis 内膜癌的主要转移途径. 它与癌灶生长的部位有关： 宫底部阔韧带、骨盆漏斗韧带卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结 。 宫角圆韧带腹股沟淋巴结。 子宫下段、宫颈主韧带宫旁、髂内、外、总淋巴结。 3.Blood vessel metastasis 少见，主要为晚期经血行转移。 临床分期 Clinical Classification 对于子宫内膜癌的临床分期多年来众说纷 纭,各执己见,以1968年国际抗癌协会和1970年 国际妇产科联盟的两种分期法应用较为普遍, 且有不少相似之处，也各有其长短。 临床分期 Clinical Classification (FIGO.1971) 分 期肿肿 瘤 范 围围 0期腺瘤样样增生或原位癌 期癌局限于宫宫体 a期 b期 宫腔长度8 宫腔长度8 期癌侵犯宫颈宫颈 期癌扩扩散至子宫宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 期超出真骨盆或侵犯膀胱直肠肠粘膜或有盆腔以外的转转移 a期 b期 癌侵犯临近器官 癌有远处转移 手术-病理分期(FIGO,2000) 分 期肿肿 瘤 范 围围 期癌局限于宫宫体 A B C 癌局限于子宫内膜 侵犯肌层1/2 侵犯肌层1/2 期癌扩扩散到宫颈宫颈 ,但未超越子宫宫 A B 仅累及宫颈管腺体 浸润宫颈间质 期癌局部或(和)区域转转移 A B C 癌浸润至浆膜和(或附件),或腹水含癌细胞,或腹腔冲洗液阳性 癌扩散至阴道 癌转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结 A B 癌浸润膀胱粘膜和(或)直肠粘膜 远处转移(不包括阴道、盆腔粘膜、附件以及腹主动脉淋巴结转 移，但包括腹腔内其他淋巴结转移) 临床表现 Clinical Finding l内膜癌虽可发生于任何年龄。 l但基本上是一种老年妇女的肿瘤。 l也就是绝经后妇女多见，平均年龄在55岁上下。 l内膜癌好发年龄比子宫颈癌推迟10年。 临床表现 Clinical Finding 那么早期无症状，一旦出现则表现为： 1、阴道流血： 特点是绝经后出血，至于尚未绝经者则表现为不规则阴 道流血，量一般不多，有的仅表现经期延长。 2、阴道排液： 阴道分泌物多，早期浆液性水样，有时有味，但远不及 宫颈癌臭，或血性白带。分泌物异常为瘤体渗出或继发感 染之结果。 临床表现 Clinical Finding 3、疼痛： 疼痛在内膜癌病人并不多见。 4、全身症状： 贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 临床表现 Clinical Finding 体征： 内膜癌阳性体征不多，约半数以上有子宫增大， 但这种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀。 诊 断( Diagnosis) 除了临床表现及病史外，最后确诊须根据分段诊刮 病理结果。 1、子宫内膜检查： l确诊的最后依据,最常用的方法。 l为了弄清病变是否累及颈管,刮宫时分别从颈管和 宫腔获得组织,即分段诊刮(Fractional Curettage)。 诊 断(Diagnosis) l操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔 ，最后进行宫底以及宫体的刮宫。刮出组织应 注明部位。 l注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌 时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿 孔及出血。注意宫角。 诊 断(Diagnosis) 2、宫腔镜检查（Hysteroscopy） 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部 位、形态，并取活检，临床 常见。 3、B超 (Pelvic Ultrasound) 早期：虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。 典型：宫腔内见实质不均的回升区，形态不规则， 宫腔线消失,有时见肌层不 规则回声紊乱区，说明 浸润肌层。 诊 断(Diagnosis) 4、细胞学检查（Cytology） 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率 不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片 阳性率可达90。最后确珍仍须根据病理结果。 5、CT、MRI 主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸 润的深度，以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的 淋巴结难以确认。 鉴别诊断 Differential diagnosis 1. 围绝经期功能失调性子宫出血 Perimenopausal dysfunctional bleeding 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。 2. 老年性阴道炎 Senile Vaginitis: 血性白带 前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点；后者阴道壁正常，二者并存。 3. 粘膜下肌瘤、内膜息肉 submucous myoma or endometrial polyp 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。 鉴别诊断 Differential diagnosis 4.原发性输卵管癌 Primary cancer of oviducts 阴道排液、流血及下腹痛，诊刮阴性，B超鉴别。 5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 Senile endometritis Complicated with pyometra 排液多，浆液性、脓性、或脓血性，刮宫后诊刮即可诊断。 6.宫颈管癌及子宫肉瘤 Cervical Carcinoma and Sarcoma of uterus 不规则流血及排液。颈管癌位于颈管内，活检，肉瘤诊刮，B超。 治 疗( Treatment) 原则： 应应根据其子宫宫大小、肌层层是否被癌浸润润 、宫颈宫颈 管是否累及、癌细细胞分化程度及患者 全身情况而定，以手术术、放疗疗、药药物治疗疗， 首选选的治疗疗方法为为手术术。 治 疗( Treatment) 1. Surgery I 期：扩大子宫全切及双侧附件。 II期：子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术。 2. Surger + Radiation Ia Ib II 3. Radiation 腺癌虽不敏感，老年人有合并症不能胜任手术者 。 治 疗(Treatment) 4. Hormone therapy lProgesterone 对晚期、发展癌不能手术，或年轻者需保留生育功能者 ， l机理：直接作用于癌细胞,延缓DNA和RNA复制,抑制癌细胞的生长。 5. Antiestrogen therapy or Antitumor chemotherapy l有促使孕激素受体水平升高的作用，再用孕激素可望提高疗效。 l5-Fu, CTX l总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验。 预 防(prevention) 病因不清，切实可行的预防措施很难找出。 1. 增强防癌意识，定期进行普查。 2. 注意肥胖、高血压、糖尿病、不孕患者高危因素。 3. 合理应用雌激素，正确掌握指征，争取可得“替代疗法”之益 ，又