外伤止血包扎固定.ppt

工作坊： 外伤止血、包扎固定、搬运术 江苏省中医院 汪媛媛 前 言 创伤已成为生命健康头号杀手 v现代化的建设，交通高速化，运动兴趣的改 变 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力 及战争。 我国每年创伤人数约1000万人次，创 伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接 经济损失达100亿人民币。 2010自然灾害 v2010年当地时间1月12日，海地发生7.3级大地 震。 v2010年4月14日青海省玉树藏族自治州玉树县发 生7.1级地震，死亡人数达2千余人、收各类创伤 人数不计其数。 v医务人员在给埋在废墟下的伤员实施救助 创伤的概论 vv（一）创伤的定义（一）创伤的定义 v创伤：是自然界天然存在的和人类社会出现后产 生的各种物理性、化学性及生物性因素作用于人 类机体，造成体表及（或）内部组织结构的紊乱 和破坏，以及同时或相继出现的精神障碍。 v简言之：创伤是由外来的各种因素作用于人体而 出现身体上或精神上的破坏和紊乱。 一、创伤的概念 （二）创伤的范围与致伤因素 v1、物理因素所造成的机体损伤：电击伤，火器 伤，各种交通工具所致意外事故，高温和低温损 伤。 v2、生物因素对人体造成的损伤：生物对人体的 损伤，如狂犬病，毒蛇咬伤等。 v3、化学因素对人体造成的损伤：如强酸、强碱 及军用毒剂对人体造成的化学损伤。 （三）创伤护理与创伤救治的关系 v 在克里米亚战争中，南丁格尔的护理工作使伤 员的死亡率从50%降至2.2%，她的功绩雄伟的说 明了护理在创伤救治中的作用。 v 现代创伤的救治，从院前急救到医院救治的 各个环节，都需要护理密切配合。精湛的创伤护 理对创伤的救治成功起着事半功倍的作用。 （四）创伤护理与护理学的关系 v1、创伤护理是最直接完成护理任务的手段 v2、单独的外科护理学已经满足不了创伤护 理的需要，创伤护理应运而生 v3、创伤护理的发展更加丰富了护理学。 （五）创伤护理的范围 v创伤护理包括身体创伤的护理和精神创伤的护理 。 v创伤处置的任务决定创伤护理的范围：院前急救 生命支持转运急诊的急救手术术后护 理 v创伤护理贯穿于创伤救治的全过程 （六）创伤护理的分类 1、按创伤致伤因素分类： 机械伤的护理、烧伤护理、放射性损伤护理、 火器伤的护理等 2、按创伤部位进行分类： 颅脑创伤，颈部创伤，胸部创伤，腹部创伤， 四肢和脊柱创伤的护理等。为临床上应用最多最 实用的分类。 被老虎咬伤的右手 （七）创伤的危害： v严重创伤涉及多部位、多脏器 v伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 v多发伤早期多因大出血、休克而死亡 v感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因 创伤院前急救 v1、尽快使伤员脱离致伤环境，减少继发性损伤 。 v2、对伤病员进行伤情判定及分类。 v3、对伤病员进行初步的抢救与护理，进行基本 的生命支持。 v4、尽快转送伤员并进行进一步的处理。 现场伤员的检查方法: v检查中注意“三清”： v听清病人或陪护人员的主诉； v问清与发病或创伤有关的细节； v看清与主诉相符合的症状及局部表 现。 现场初步判定伤情程度的四个指标： vv脉搏脉搏120次/分或30次/分或100/min BP140/min 无脉搏 呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷 意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停 v 1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。 v 0-7为轻伤，8-17中重度伤；17分为极重伤。 创伤指数(Trauma Index,TI) 创伤记分(trauma score,TS=ABCDE) v TS12分为重伤 参数级别分 值 参数级别分 值 参 数 级别分 值 A. 呼吸( 次/分) 1024 2535 35 10 0 4 3 2 1 0 D. 毛细血管 充盈 2秒 2秒 0 2 1 0 运 动 反 应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体伸展 不能运动 6 5 4 3 2 1 E. Glasgow 昏迷指数 睁眼 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 4 3 2 1 B.呼吸 幅度 正常 浅或困难 1 0G C S 总 分 14-15 1113 810 57 3-4 5 4 3 2 1 C. 收缩压 (mmHg ) 90 7090 5070 50 0 4 3 2 1 0 语言反应回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 5 4 3 2 1 ISS分六区 头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。 胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸 椎和胸段脊髓。 腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰 部脊髓与马尾。 四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包括扭伤、骨折、脱位 和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。 体表伤:包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦 伤、烧伤等。 ISS区域损伤AIS编码最高AISAIS平方 头颈部大脑挫伤140602.3 颈内动脉完全横断320212.4416 面部耳撕裂伤210600.11 胸部左3、4肋骨骨折450420.22 腹部腹膜后血肿543800.339 四肢股骨干骨折851800.339 体表多部位擦伤ISS=34 (二)现场伤员分类要求： （1）（2）（3）（4） 边抢 救边 分类 指定 专人 承担 分类 依次 进行 分类 快速 准确 无误 突出重点 就是紧紧围绕寻找发现 致命性损害并且予以紧 急处理这一原则。 外伤现场急救四大技术 止血术； 包扎术； 固定术； 搬运术。 刻不容缓的止血术 出血伤员只要拖延几分钟时间急 救，就会危及生命，因此，外伤出 血是最需要急救的危重症之一，止 血术是外伤急救技术之首。 一、止血 v正常成人全身血量占体重7%-8%。 v体重60kg的人，全身血量约为4200ml-4800ml。 v若失血量10%（约400ml）。可有头晕、交感神 经兴奋症状。 v失血量达20%左右（约800ml），出现失血性休克 症状； v失血量30%，出现严重失血性休克，应及时抢 救。 （一）出血部位的判断： 血色鲜红血色暗红 色鲜红呈渗出性 可自行凝固止血 动脉出血静脉出血毛细血管 出血 （二）、止血方法的选择： v根据出血部位及现场的 具体条件选择最佳方法 ，使用急救包、消毒敷 料、绷带等，在紧急情 况下，现场任何清洁而 合适的物品都可临时借 用作为止血用物，如手 帕、毛巾、布条等。 现场止血术常用的有四种： 1、包扎止血法； 2、指压动脉止血法； 3、止血带止血法； 4、屈曲肢体加垫止血法。 使用时要根据具体情况，可以应用一种 ，也可以把几种止血法结合一起应用，以 达到最快、最有效、最安全的止血目的。 包扎止血法 （1）加压包扎止血法 适用于各种伤口 先用无菌纱布覆盖压迫伤口 ，再用三角巾或绷带用力包扎。在 没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾 、餐巾等替代。 (2)填塞止血法 适手于颈部和臀部等处较大 而深的伤口。 先用镊子夹住无菌纱布塞入 伤口内，如一快纱布止不住血，可 再加纱布，包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼 等处出血不能用填塞止血法。 指压动脉止血法 适用：头部和四肢某些部位的大出血。 方法: 用手指压迫伤口近心端动脉，将 动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 1.头部指压动脉止血法： (1)指压颞浅动脉：适用一侧头顶、额部、颞 部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下 颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。 (2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血 。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧 下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流， 因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以 必须压迫双侧。 2.四肢指压动脉止血法： (1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位外伤 大出血。用一手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱 动脉血流，另一手固定手臂。 (2)指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手 拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺 动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉在手掌部 有广泛吻合肢，所以必须同时压迫双侧。 (3)指压指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血。 用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾) 动脉，阻断血流。 (4)指压股动脉：适用于一侧下肢大出血。用双手 拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉， 阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。 (5)指压胫前、后动脉 ：适用于一侧脚的大 出血。用双手拇指和 食指分别压迫伤脚足 背中部搏动的胫前动 脉及足跟与内踝之间 的胫后动脉。 三、止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大血管损 伤时，出血凶猛，其它止血方法不能止血时 ，才用此法 止血带有:橡皮止血带、气性止血带( 如血压计袖带) 、布制止血带。 止血带操作步骤：1、在肢体上绕两圈 2、先打一个结，在上面放一个止血棒 3、然后再打一个方形结固定 4、将止血棒转紧，使血流停止 5、固定止血棒 6、注明详细的使用时间 使用止血带应注意： 1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上 1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不 能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易 被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处 。 2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫 ，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬 垫。 3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏 为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 4、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时 要放松一次，时间为1分钟。 5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并 贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院 ，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。 四、屈曲肢体加垫止血法 v前臂或小腿出血,可在肘窝或腘窝放纱布垫、 棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角 巾或绷带或头巾将屈曲的肝体紧紧缠绑起来。 v上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前， 用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。 v大腿出血,在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝 关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯体 上。 v 注意：有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不 能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛 。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血 液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开 一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。 五、钳夹止血法 v 病人送至手术室，在清创的同时用止血钳 夹住出血血管的残端并加以结扎止血。钳夹止血 法效果可靠，是一种彻底的止血方法。四肢重要 血管创伤出血应争取做血管修补或吻合术，这样 既可以止血又能保全肢体。 保护伤口，减少感染和再损伤 局部加压，帮助止血，减轻肿胀 固定伤口上的敷料、夹板 包扎的目的 包扎术 支撑受伤肢体使其舒适安全减轻痛苦 包扎用物： v制式材料：绷带、三角巾、四头带、 丁字带及各种急救包内物品 v就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单 、丝巾等 包扎的基本方法 螺旋反折包扎法 （折转法） 环形包扎法 “8”字形 包扎法 回返包扎法 蛇形 包扎法 螺旋形包扎法 方法 包扎原则是远心 端近心端，起 止处匀环形两圈 。 v1.头顶帽式包扎 v2.单肩包扎 v3.胸部包扎 v4.全腹部、侧腹部包扎 v5.手足部包扎 v6、膝（肘）部包扎 包扎注意事项： v包扎前需要简单清创 v选好包扎用物 v尽量使伤员处于舒适体位 v适当添加衬垫物 v保持正确的包扎方向 v打结应避开伤口 v包扎动作规范快、准、轻、牢 固定术 v固定用物： v夹板铁丝夹板、木质夹板、塑料 制品夹板、充气性夹板 v因地制宜选材竹板、木棒、镐把 等 v病人的健侧肢体或躯干 锁骨骨折 肱骨骨折 前臂骨折 大腿骨折 小腿骨折 固定 固定方法： 固定的注意事项： v固定前先止血包扎，休克患者先抗休克处理 v对于开放性骨折，不可将外露的骨折端送回伤口 ，以防严重感染 v夹板大小应与骨折肢体相适应，长度必须超过骨 折肢体的上下两个关节 v夹板不可与皮肤直接接触，应垫棉垫或其他物品 ，尤其是骨隆突处和悬空部位 v固定时松紧适宜，避免影响血液循环 v固定过程中尽量避免不必要的搬动 前臂骨折固定 v1.利用夹板固定 v检查末梢血液循环 v2.利用就便器材固定 v杂志固定： 衣服固定： 上臂骨折固定 v木板固定 小悬带悬吊 大腿骨折固定 小腿骨折固定方法 骨盆骨折固定 颈椎骨折固定 五、创伤病员的转运 搬运的目的 1 及时迅速 、安全地 将伤员搬 至安全地 带 3 防止再次 受伤 2 纠正病态 体位，减 少痛苦 搬运的用物： v徒手搬运无需用物 v器械搬运担架 常用的转运工具 1 担架 3 轮船 汽艇 2 汽车 4 飞机 搬运方法 椅托式 拉车式 平抱或平 抬法 扶持法 抱持法 背负法 三人或多人搬运法 徒手搬运法： 双人搬运法 单人搬运法 v 徒手搬运方法 v 1、一位救护员搬运： v 扶行法： v 适宜清醒伤病者。没有 骨折，伤势不重，能自己行 走的伤病者。 v 方法 v 救护者站在身旁，将其 一侧上肢绕过救护者颈部， 用手抓住伤病者的手，另一 只手绕到伤病者背后，搀扶 行走。 v 背负法： v 适用老幼、体轻、 清醒的伤病者。 v 方法 v 救护者朝向伤病者 蹲下，让伤员将双臂从 救护员肩上伸到胸前， 两手紧握。救护员抓住 伤病者的大腿，慢慢站 起来。 v 如有上、下肢，脊 柱骨折不能用此法。 v爬行法： v 适用清醒或昏迷伤者。 v 在狭窄空间或浓烟的环境下。 v 抱持法： v 适于年幼伤病者， 体轻者没有骨折，伤势 不重，是短距离搬运的 最佳方法。 v 方法救护者蹲 在伤病者的一侧，面向 伤员，一只手放在伤病 者的大腿下，另一只手 绕到伤病者的背后，然 后将；其轻轻抱起伤病 者。 v 如有脊柱或大腿骨 折禁用此法。 v 2、两位救护员 v 轿杠式： v 适用清醒伤病者。 v 方法 v 两名救护者面对面各自 用右手握住自已的左手腕。 再用左手握住对方右手腕， 然后，蹲下让伤病者将两上 肢分别放到两名救护者的颈 后，再坐到相互握紧的手上 。两名救护者同时站起，行 走时同时迈出外侧的腿，保 持步调一致。 v 双人拉车式： v 适于意识不清的伤病者 。 v 方法 v 将伤病者移上椅子、担 架或在狭窄地方搬运伤者。 v 两名救护者，一人站在 伤病者的背后将两手从伤病 者腋征插入，把伤病者两前 臂交叉于胸前，再抓住伤病 者的手腕，把伤病者抱在怀 里，另一人反身站在伤病者 两腿中间将