层流净化手术室的院感控制.ppt

层流净化 手术室的院感监控 XXXXX院感科 净化手术室的发展史 空调净化技术起源于20世纪60年代 ，首先用于工业制药，电子等技术方面 。80年代逐步用于生物医学领域。 20世纪90年代以来，随着现代化 医院的建设与发展，洁净手术室 的建设逐步普及。同时也给医院 感染管理工作带来新的更高的要 求。不仅要求手术 室是洁净的， 并且在手术整个过程、环节及必要的配套 辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅 有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由 于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大 量繁殖的有效手段。 净化的概念 是指将室外空气经过高效 过滤器过滤，达到近于无菌无 尘状态，由通风机送入手术间， 同时将污浊空气吹出 的过程。 净化并不等于灭菌，只是通过过滤 器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、 物体表面的清洁、消毒，并注意及时清 理空气过滤器装置，才能保持手术中空 气洁净，满足各种手术的需要。 空气净化同时也适用于重症 监护病房、烧伤病房。 空气净化的目的：通过空气净化创造一 个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净 、高品位的微环境，将手术室中的整个 环境设施、器械进行科学地组构，使其 秩序性、方便性、安全性、清洁性和无 菌程度都达到一个理想的高度，为手术 的成功提供保障。 净化设备：净化空调系统主要 由空气处理器，初、中、高效 过滤器，加压风机，空气加温器， 加湿器，回风口及送风口等组成。 手术室净化技术 是通过初、中、高效3级过滤来控制室 内尘埃的含量。初效过滤为第一级过滤， 设在新风口，对空气中5m微粒滤除率 在50%以上；中效过滤为第二级过滤，设 在回风口，对手术间回流空气中 1m微粒滤除率在50%以上； 高效过滤为第三级过滤，设 在送风口，对新风、 回风中0.5m微粒滤除率在95%以。 净化原理 启动风机运行，风机的进 风口形成负压，将机房内空气经过初效过 滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把 空气吸入机内负压箱，经风机加压形成高 速正压气流送入机箱正压箱内， 高速正压气流透过中效过滤器， 进入主风管，即过滤掉空气中 80%的尘粒和菌团； 正压气流经过各级区高效过滤器，过滤 掉粒径0.5 m的尘粒和菌团后仍然保 持正压，再经过送风孔板均衡正压后送 出，即成为洁净气流，自上而下通过环 形手术无影灯中间空隙，再通过手术野 ，带走污染的空气流回房间再 次循环使用。 手术室空气净化分型： 按气流分型： 层流型 流线平行、流速均匀、方向单 一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流 和水平层流。 垂直层流：将高效过滤器安装在房顶上， 整个房顶是过滤层，气流垂直向 下，回风口设在靠地面的平面上。 水平层流：将过滤器安装在手术病人脚 端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口 设在相对一侧近墙面的房顶上。水平空 气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻 挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流 时，切口在手术者头部的上风向，也增 加细菌污染机会，而且投资高。 由于重力作用，菌尘微粒容 易沉降在水平表面，但 很难在垂直面上聚集，垂 直表面的落菌污染为水平 表面的1/25左右；一定风速时，水 平层流空气流型的含菌浓度要大于 垂直层流空气流型。故垂直表面容 易保持清洁。 乱流型 流线不平行、流速不均匀、 方向不单一而且有交叉回旋的气流流过 工作区各个截面。 辐流型 气流流线拟向一个方向流动 ，性能接近水平单向流。 混流型 又称局部单向流， 用满布比来区分。垂直流满 布比小于60%，水平流小于40%， 均属于局部单项流。 按净化空间分型 全室净化 采用天花板或单侧墙全部送 风，使整个手术间都达到所要求的洁净 度。这是一种较高级的净化方式，但由 于术野以外区域空气洁净度对手术切口 污染不大，而全室空气净化室造价高， 因而建造受到一定限制。 局部净化 仅对手术区采用局部顶部送 风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁 净度。一般认为，以手术床为中心的 2.4m1.2m的范围是手术无菌要求最严格 的部位。因此，局部净化在我国手术室空 气净化中得到广泛应用。 按用途分型 工业洁净室 以无生命微粒的控制为对 象。主要控制无生命微粒对工作对象的污 染。 生物洁净室 以有生命微粒的控制为对 象，又分为一般生物洁净室、生物学安全 洁净室。前者主要控 制有生命微粒对工作对象的污染， 室内保持正压；后者主要控制有 生命微粒对外界和人的污染，室 内保持负压，如传染病手术间。 医院手术室属于一般生物洁净室。 手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量 的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之 则越高。洁净手术室是指空气洁净度不 低于10万级的手术室。根据每立方米中 粒径大于或等于0.5m空气灰尘 离子数的多少，洁净手术室可 分为100级、1000级、10000级、 100000级4种。其中数字越高， 净化级别越低。 100级 粒径0.5m的尘粒数0.35个 /L 1000级 粒径0.5m的尘粒数3.5个/L 10000级 粒径0.5m尘粒数35个/L 100000级 粒径0.5m的尘粒数350个 /L 与洁净度有关的基本概念 浮游菌法细菌浓度：在空气中随机采样 ，对采样培养基经过培养得出菌落（ cfu），代表空气中的浮游菌数个/ m 。 沉降法细菌浓度：用直径90mm 的培养皿在空气中暴露30分钟， 经过培养得出的菌落数。代表 空气中可以沉降下来的细菌数。 4种洁净手术室参数表 洁净 含尘量(个/L) 细菌浓度 温度() 湿度(%) 级别 0.3m 0.5m 浮游菌 沉降菌 （个/m3)（个/90 ） 100 10 3.5 5 1 22-25 40-60 1000 35 75 2 22-25 40-60 10000 350 150 5 22-25 35-60 100000 3500 400 10 22-25 35-60 噪声 光照度 最小静压 换气次数 最小新风量 风速 Db(A) (lx) (Pa) (次/h) m3/(h.人) (m/s) 52 350 8 60 0.25-0.3 50 350 8 30-36 60 0.25-0.3 50 350 5 18-22 60 0.25-0.3 50 350 5 12-15 60 0.26-0.3 洁净手术室的用途 100级（特别洁净）适用于瓣膜置换、 心脏手术、器官移植、全身烧伤、人工 关节置换术等无菌要求高的手术。 1000级（标准洁净）适用于眼外科、整 形外科、骨科、普外科的类手术、肝 胆胰外科。 10000级（一般洁净）胸外科、 妇产科、泌尿外科、普外科（除 去类手术）、耳鼻咽喉科手术。 100000级（一般洁净）感染手 术，门诊手术，急诊手术。 洁净手术室布局 洁净手术室包括手术部和非手术 部两部分，手术部又分为手术间和辅助 用房。洁净手术部在手术室的平面位置 形式有尽端布置、侧面布置、核心布置 、环行布置4种。分洁净走廊、 清洁走廊。做到洁污分流，减少 交叉感染； 外走廊为清洁走廊，除作为污物通道外 ，还作为参观走廊，以减少进出手术间 的人数和对手术间空气的扰动。同时， 隔着污物走廊，使得手术间门不直接通 室外，减少室外环境对手术间的污染， 也便于对手术间固定窗的清洁。 工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气 洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线 是生物洁净手术室平面组合的重要原则。 手术人员、手术病人、手术用品进出入洁 净手术室必须受到严格控制，并采取适宜 的隔离程序。根据国外发达国家 的资料，洁净手术部的流线组织 有5种类型。 目前，我国洁净手术通道常采用双 走道方案： 无菌手术通道：医护人员、患者、洁 净物品的供应流线； 非洁净处置通道：术后手术器械、 敷料的污物流线。 手术室还应设3个出入口， 即病人出入口、工作人员出入 口、污物出口。 我院手术室情况介绍 主要房间配置：我院手术室共有4间 净化手术间，其中100级1间，10000级3间 . 走廊及辅助房间为100000级。 全部是垂直层流、局部净化， 除100000级的手术间室内为正 负压转换外，其余手术间室内 均为正压。 室内设置室内设置： 墙面、吊顶均为银白色彩钢板；地面采墙面、吊顶均为银白色彩钢板；地面采 用塑胶板，具有弹性、防滑、抗酸碱腐用塑胶板，具有弹性、防滑、抗酸碱腐 蚀、抗静电等优点；墙角全部采用圆弧蚀、抗静电等优点；墙角全部采用圆弧 设施；无窗，设前、后门，前门为感应设施；无窗，设前、后门，前门为感应 电动门，通向内走廊，后门通向电动门，通向内走廊，后门通向 外走廊。所有配套设施均为外走廊。所有配套设施均为 嵌入墙式设计，使各内墙均为嵌入墙式设计，使各内墙均为 平面，便于空气流通，同时，平面，便于空气流通，同时， 不会对医护人员构成阻碍。不会对医护人员构成阻碍。 多功能控制面板多功能控制面板 设有记时器、免提电设有记时器、免提电 话、手术灯、照明灯开关、净化空调开关话、手术灯、照明灯开关、净化空调开关 、自动调温控制按钮、播放背景音乐系统、自动调温控制按钮、播放背景音乐系统 、麻醉气体排放、各种故障报警设施等。、麻醉气体排放、各种故障报警设施等。 吊塔和近手术床头分别有两组医用供气吊塔和近手术床头分别有两组医用供气 系统系统 有氧气、二氧化碳气体、有氧气、二氧化碳气体、 压缩空气、中心吸引装置。压缩空气、中心吸引装置。 其它还有阅片灯，暗装翻版其它还有阅片灯，暗装翻版 记录台，嵌入式药品柜、一次记录台，嵌入式药品柜、一次 性物品柜、清洁物品柜，输液性物品柜、清洁物品柜，输液 导轨，单头型无影灯。导轨，单头型无影灯。 刷手池刷手池 不锈钢制成，具有自动恒温不锈钢制成，具有自动恒温 加热系统。加热系统。 辅助用房辅助用房 包括无菌物品室、麻醉器械室、刷手间包括无菌物品室、麻醉器械室、刷手间 、消毒室、器械室、护士站、医生办公、消毒室、器械室、护士站、医生办公 室、值班室、更衣、更鞋室、室、值班室、更衣、更鞋室、 手术病人交接区等。手术病人交接区等。 洁净手术室感染管理的措施 感染管理是对来自环境、共同媒介 物（医疗用品、器械）、医务人员（手 、鼻咽部和身体）以及病人自身的感染 源在术前、术中和术后各环节的控制。 应从以下几方面加强和落实 监控措施： 严格的管理制度 有效的清洁 工作人员的全力协作。 1、严格控制人员流动，为最关键的措施 根据检测证实：手术室浮游菌降落的 数量在手术过程中有明显变化，其特点为 ：手术开始时细菌降落量最大，结束时又 出现一个峰值。这说明，人员流动是手术 室空气中细菌数量变化的主要 原因。 手术人员须按“手术通知单”上名 单进入手术室：手术科医生（含进修、 实习生）要参观本科手术，须在“手术 通知单”上注明参观者姓名，方可进入 。一台手术参观人员不超 过3人次，每 天不超过10人次。开展特殊手 术，可设录像转播进行参观。 外来参观手术者，需提 前与医务部联系， 方可进入。 参观手术室建设或管理者，应提前1 日向医务科申请，征得手术室同意后方 可参观，每次不得超过4人。正在施行手 术的手术间禁止参观。病人的亲友、无 关人员、特殊感染手术拒绝参观。 2、严格着装管理要求 进入手术室人员必 须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽 、口罩。帽子必须将头发全部遮盖，衣裤要 覆盖全身皮肤，口罩要遮住整个口鼻。离开 时将其放在指定位置；手术 患者一律空穿干净病号服， 由对接车接送，戴手术帽， 步行者换鞋。 3、禁止患病人员参与手术 患有上呼吸道感染、手部皮肤破损 的人员不得参与手术。 4、限制手术台上翻动病人 病人进入手术室后尽量减少在 手术台上翻动，必要翻动或给 病人盖单时要尽量轻柔，以免 带菌漂浮物沉降于无菌手术区。 5、手术敷料和着装材料的选择 一般应使用无纺布制作，以减少棉絮等 微粒污染室内环境。无条件使用无纺布 而用棉制敷料时，应避免在手术间内抖 动敷料，手术铺单时动作应轻柔，以防 止棉絮和尘埃飞扬，污染室 间空气。 6、严格管制手术间门户 手术人员及参观者进入手术室后， 应迅速到达指定位置，尽量减少人员走 动，不可互窜手术间。术前物品器械应 准备完善，手术过程中保持门关闭，相 对密封状态可以保证室内空气 的均速流动，减少不必要的涡 流形成，从而避免空气污染。 按专科相对固定手术间，所用物 品定位放置，以减少进出手术间 的频率。通向外走廊的门术中 禁止打开，严防污染空气进入。 7、洁污控制 无菌手术与污染手术必须分 室，如果不得不同室进行，应先行无菌术， 后做污染手术。接台手术人员在2台之间需 严格进行洗手，消毒手臂及更换无菌手术衣 、手套。2台手术之间，应尽量做好环境净 化和药液湿式消毒，包括湿拭地 面。 8、卫生清洁管理 洁净手术室的一切清洁工作必须采 用湿式打扫、在净化空调系统运行中进 行。清洁工作完成后，手术室净化系统 继续运行一般不少于30分钟。所有室间 地面每天拖地两次，手术间无 影灯、手术床、器械车、壁柜 表面、墙等物体表面，每天早 上手术前用消毒液、清水各擦 拭一次，每次术后拖地、物体 表面擦拭一次。 每周进行彻底清扫1次，对地面、墙壁 进行擦拭，并将回风口过滤网及初效过 滤网拆下清洗。每月进行卫生大扫除1 次。 为防止交叉感染，不同区域的清扫工 具不能混用，应严格区分。使 用后，清扫工具需在500mg/L 含氯消毒液中浸泡30分钟。 使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材 料制作。 各手术间定人负责，物品等进入洁净手 术室前，必须拆除外装，设备应安装完毕 ，擦拭干净方可进入。手术人员隔离鞋每 日用消毒液浸泡清洗1次。每月对室 内空气、物体表面、手术人员 的手进行细菌培养，以检测净 化效果，并分析不合格原因， 制定有效整改措施。 9、净化程序、设备的管理 术前 30min开净化空调系统自净，术毕常规 清洁消毒，15-20min后再关闭空调机组 。若长时间不用的手术间，使用前除做 好风口等清洁工作外，应提前开机3小 时。由专职工程技术人员负责对送风装 置、空气压缩机、过滤网及管 道需定期清洁、消毒，以防其自 身污染。根据每月的空气培养 状况，及时更换过滤网。 接台手术时，前一台手术结束后不关 闭净化空调机组，在运行状态下进行室 间卫生清洁，自净15-30分钟后接台手术 。 10、手术人员无菌技术管理 外科洗手是控制感染的有效措施 正确的外科洗手是