城乡特困人员医疗救助工作培训.ppt

城乡特困人员医疗救助 工作培训 2007年9月5日 内容安排 n背景介绍 n文件学习 n重点解读 n归纳 背景 n北京市人民政府办公厅转发市民政局等部门 关于进一步完善农村特困人员医疗救助制度意见 的通知（京政办发200713号） n朝阳区委、区政府关于进一步推进城乡社会 救助体系建设的实施意见（京朝发2007 13号）文件精神 创新点：救助对象 n将未享受低保、无医保待遇的无业、无固定性 收入持重残人生活困难补助发放证的残疾人纳入 医疗救助范围 n新版医疗救助红本（信息为打印，盖低保中心 审批章，同职工医疗蓝本一样大小）为医疗救助 对象身份证明。 创新点：定点医疗机构 n定点医院：在原有北京市垂杨柳医院、北京市 朝阳区第二医院、北京市朝阳区中医医院、北京 中医药大学第三附属医院（原冶金医院）四家二 级医院基础上，增加中国航空工业中心医院（ 361医院）、北京市朝阳区双桥医院、北京市朝 阳区东坝医院。 n定点专科医院：北京市朝阳区第三医院（精防 中心）、中国医学科学院肿瘤医院、北京胸部肿 瘤结核病医院、北京地坛医院、首都医科大学附 属北京佑安医院、首都儿科研究所附属儿童医院 、首都医科大学附属北京儿童医院。 创新点：医疗救助待遇 n医疗救助对象就近选择一家社区卫生服务中心 和一家定点医院，并到本人选定的社区卫生服务 中心首诊。 n医疗救助对象在本文件规定的区内定点医疗机 构就诊时享受医疗减免优惠后，按不同身份类别 享受医疗救助。 n事前救助：取消起付线 事中救助：符合条件人员享受垫付 事后救助：不符合条件人员享受事后救助 创新点：医疗救助待遇 身份类别类别是否垫垫付报销报销 比 例 门诊门诊 救助额额 度 住院救助额额 度 无保险门诊 、住 院 50200010000 一老一小门诊50200010000 新农合门诊50200010000 城镇职 工不垫付50200010000 三无、知青不垫付100无封顶无封顶 农村五保不垫付100无封顶无封顶 40精简不垫付67无封顶无封顶 创新点：医疗救助待遇 本院 治疗 定点社区卫 生服务中心 首诊 救助对象 符合条 件的享 受垫付 不符合条 件的享受 事后报销 门诊 住院 符合条 件的享 受垫付 不符合条 件的享受 事后报销 定点二 级医院 享受事 后报销 转院 治疗 非定点 医 院 享受事 后报销 特殊 原因 创新点：救助手册 n旧医疗救助手册全部收回 n制作、发放新医疗救助手册 n新手册中救助对象基本信息全部打印，由低保 中心统一制作、盖章，各街乡发放。 创新点：救助手册 创新点：报销程序 n事后报销：社保所初审医疗救助对象提交的证 明材料，每月25日前报区劳动和社会保障局医疗 保险事务管理中心复审，同时登记备案。 医疗救 助对象 社保所 初 审 医保中 心复审 事后报 销单据 每月25 日 前 复审 发放 民政局 拨款 根据复 审情况 请 款 特殊情况 n因遇紧急情况、患急症或抢救住院治疗 ，可就 近就医，48小时内通知社保所，度过危险期转回 定点医院，事后报销。 n转院治疗：转入本人选定的区内定点，符合垫 付条件的可享受垫付待遇；转入非定点的，事后 报销。 n因患特病需到专科定点医院治疗的，事后报销 。 工作规程 n查验医疗救助对象身份。 n对符合条件（手册说明）的给予垫付，达到垫 付封顶线的停止垫付，在收据上盖章，收回。 对不符合条件的开据收据。 n根据诊疗情况，填写救助对象就诊手册。 n建立台帐，详细统计医疗救助对象就诊情况， 并按月配合各社保所做好核对。 n每月25日将垫付情况汇总，报卫生局。 手册说明 手册说明 手册说明 手册说明 台帐说明 n按月填写台帐，台帐电子版近期挂网。 n配合各社保所按月核对垫付情况。 报表说明 n每月25日前，汇总垫付情况，报卫生局主管部 门。 n每月5日前，区卫生局将汇总情况报民政局， 民政局拨付各定点医疗机构。 近期工作 n统计医疗救助对象情况，填写朝阳区医疗救 助待遇审批表，额外准备一张照片，9