心脏除颤_电复律与_起搏.ppt

第十七章 心脏除颤 电复律与 起搏 心脏骤停类型: 1. 室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果: 心脏不能有效泵血,应立即行心肺复 苏术 第一节 心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation vf) :心肌纤维失去协调一致的 有力收缩,呈现不规则蠕动,造 成心脏不能有效泵血. 一.与室颤有关的心电图 室性早搏lown分级(五级) 0级 无室性早搏 1级 偶发单源性室早30次/小时 3级 多源性室早 4a级 成对室早 4b级 连续三个或三个以上室早 5级 r on t室早 *35级为恶性室性心律失常 一.与室颤有关的心电图 早搏性心动过速.室性 逸搏心律. 心室扑动 二.室颤产生原理及分类 原理:1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动. 分类: 1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大 .(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小. 前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现. 常继以全心停搏 三.除颤器原理.部件.及基本要 求 一) 除颤器原理: 选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在 瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被 消除,从而恢复为窦性心律 二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大. 三） 直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪 记录仪 同步触发 胸内外除颤器 直流除颤器的基本要求 1:交直流转换.23ms内放电.功 率达到400j. 2:非同步除颤可在任意时间内 放电,以迅速消除室颤 3:同步功能良好.以适于心脏电 复律 四.电除颤的实施以 及影响除颤的因素 胸外除颤的步骤 1室颤发生在心电监护下,一方面行cpr,一方面准 备电除颤. 2.打开除颤器电源,选择非同步方式. 3.充电35j/kg. 4电极板涂导电胶,电极放置: 右侧:右胸上部锁骨下. 左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区. 胸外除颤的步骤 5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物 品. 6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤 . 7观察心电图继续行cpr.调整除颤电能,适 当应用药物,继续除颤. 除 颤 电 能 成人35j/kg 小儿12j/ 成人首次200j 第二次300j 第三次360j 药物的应用 肾上腺素:(大剂量510mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压 达到15mmhg以上.从而恢复自主循环.使 除颤成功. 5%nahco3:1 mmol /kg 1ml=0.6mmol 它可以使儿茶酚胺部分灭活. 二)胸内除颤 主要步骤同胸外除颤 区别: 1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并 夹紧 2:电能:成人1040j. 小儿520j 影响除颤效果的因素 1:室颤时间长短: 文章报道vf 4分钟内存活率(除颤后)明显高于 vf4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡 “盲目除颤” 因为:1).心脏骤停病人75%是由vf引起 2):是vf则提高除颤成功率,如果不是vf也不 致 导致不良后果 室颤的先兆 1) 恶性室早其中一二次室早发生干t波上, 致vf 2) 室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤 .细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将 转为全心停搏. 所以vf前的ecg变化出现后,除药物处理外 应准备除颤器 影响除颤效果的因素 2: 电能太小或局部阻抗太大 胸外除颤时 导电胶 10kg/电极 3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾 高钾 酸中 毒等 4: 洋地黄的影响 cpr的效果 aicd:体内埋藏式自动复律除 颤器 aicd适应证: 心源性猝死,主要原因恶性室性 心律失常 aicd功能: 除颤 复律与起搏 第二节 心脏电复律 一.心脏的不应期与易损 期 绝对不应期和相对不应期 相当干动作电位 的0 .1 . 2相和3 相的前半相当干 ecg 上q点开 始到t峰所占时 限(包括st和t 波前肢) 相当干动作电位 的3相的后半相 当干ecg上t峰 至t 波未尾的 时限 易损期 是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复 不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞 和折返, 在心室易损期施行心脏电复律容 易引起vf 相当于绝对不应期终末和相对不应期的最 初阶段 心室易损期:ecg的t波波峰前2040ms 同步与非同步: 心脏电复律通过 ecg上r波来同 步触发放电,防 止vf发生 除颤器在任何时 间放电,只能用 于vf 电复律 除颤 适于房颤, 室上速, 室速 放电方式不同,电复 律是r波触发同 步 电能小 适于室扑和室颤 放电方式不同除颤是 非同步方式 电能大 电复律的适应证 1 af: 1) 药物治疗无效的快心率af 2) 洋地黄化治疗仍然存在心衰的af 3) 甲亢af 甲亢控制af不消失 4) 风心术后一月以上,af不消失 5) 换瓣术中术后af 6) af是急性或持续一年以内者 电复律的适应证 2房扑 首选电复律 3室速伴有血流动力学不稳者 4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法 无效 禁忌证 1慢性af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人 2. af或房扑,心室率55%年龄大病史长 5显著 水电紊乱尤其是低钾血症 6. 感染 风湿活动没有控制. 电复律的实施 1静脉麻醉药使病人镇静入 2方式及电复律能量 r波同步触发 电能:房扑 室上速3050j 室速50100j af