急性胰腺炎营养治疗(6).ppt

急性胰腺炎的营养治疗 一、概述 二、临床表现 三、营养相关因素 四、营养治疗 一、概述 急性胰腺炎 （acute pancreatitis ） 是临床常见的急 腹症之一，是胰酶在 胰腺内被激活，引起 胰腺自身消化的化学 性炎症。 一、概述 1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向 胰组织。 2.诱发因素： （1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊 炎。 （2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂 食物。 感染 上腹部 损伤 甲状旁 腺功能 亢进 使用 利尿剂 、雌激 素 （1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力 。 （2）酒精可引起三酰甘油水平急剧 ，产生大 量的脂肪酸，损害胰腺。 （3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddi括 约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。 （4）剧烈呕吐，十二指肠压力 ，十二指肠液 反流。 二、临床表现 1.腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴 呕吐。 2.腹胀：排气排便中止。 3.腹膜炎体征：上腹或全腹压痛、反跳痛。 4.休克； 5.出血征：皮肤有出血斑点，腰部蓝棕色斑 或脐周围变蓝。 6.发热和/或黄疸； 7.临床检验：血、尿淀粉酶升高。 三、急性胰腺炎营养代谢特点 1.能量：应激性高代谢反应，能量消耗增加 50%以上。 2.蛋白质：蛋白质分解代谢增加，肌蛋白分解 ，支链/芳香比值下降，腹膜渗出，血浆总蛋 白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丢 失40g/d，呈负氮平衡状态。 3.碳水化合物：糖异生加强，糖耐量下降，胰岛 素拮抗，葡萄糖利用障碍，血糖升高。 4.矿物质：脂肪坏死，与血浆中钙结合形成脂肪 酸钙，胰高血糖素和降钙素分泌增加，导致血钙 水平下降，重症胰腺炎伴有血钾下降，水电解质 代谢失衡。 5.脂肪：脂肪利用障碍。 南溪山医院 营养科 南溪山医院 营养科 早期营养支持重症急性胰 腺炎病死率下降百分之七 四、营养治疗 四、营养治疗 （一）治疗目的 1.限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。 2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺 进一步受损。 3.选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修 复。 四、营养治疗 （二）治疗原则 1.应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养 支持；能量供给2000kcal/d。应激期持续7-10 天，并发症期持续20-50天。 急性胰腺炎患者肠外营养支持 四、营养治疗 （二）治疗原则 2.恢复期：逐渐由肠外营养向正常摄食过渡，病 情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先 从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后 逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供 给量。正常摄食后，蛋白质供给40-50g/d,脂肪 30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意补充电 解质和维生素的供给。 长时间禁食导致的肠粘膜改变 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉 化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 iga 机械屏障 完整上皮，蠕动 生物屏障 肠道原籍菌 肠内营养的种类及选择 一、肠内营养的种类 （一）口服营养 口服营养 饮料配制 加调味剂 热饮 冷饮 满足营养素需要，纠正过去的缺乏 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲类型： 鼻胃管或鼻肠管 造瘘管 食管造瘘 胃造瘘 空肠造瘘 十二指肠造瘘 肠内营养的种类及选择 胃管 空肠管 胃-空肠置管 液囊空肠管 液囊空肠管 液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管 ，长约120150cm，其特点是在行胃减压的同 时又能行肠内营养滴注。此种管道适用于不能自 行进食、胃动力不足、胃消化功能障碍、昏迷等 病人。与一般鼻饲管相比，液囊空肠营养管非常 柔软，管道直径更细，胃管直径0.25cm，空肠 管直径0.15cm，减轻了病人咽喉部的不适，病 人感觉更加舒适。 液囊空肠管 液囊空肠营养管更大的优点在于胃管旁有 一细小的空肠管，在胃管插入胃内时，于空 肠液囊内注入2-3ml液体，空肠管会自行随 着肠蠕动游至空肠，大大减少了直接插管至 空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节省了 大量医疗费用。 液囊空肠管 营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消 化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消 化功能障碍患者的负担，没有胃部饱涨感及不 适。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内 潴留物将会从胃管内被抽出。急性重症胰腺炎 、烧伤、脑外伤、脑血管意外、昏迷等病人使 用液囊空肠导管，可有效预防返流所致的窒息 及吸入性肺炎。 引流+营养 引流+营养 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 一次灌注：250400ml,46次/d,510 min注完。 间歇重力滴注:250400ml,46次/d, 30ml/min。 连续经泵滴注:用泵连续滴注1624h。 分类 肠内营养的种类及选择 内 注 间 歇 滴 注 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲方式的选择原则 1、对患者侵入最小、方法简单和安全 。 2、预期营养支持所需时间。 3、胃肠道功能。 肠内营养的种类及选择 胃造瘘 整蛋白膳食 匀浆膳食 空肠造瘘 肽类 氨基酸 鼻胃管 整蛋白膳食 匀浆膳食 鼻十二指肠、 空肠管 肽类、氨基酸 专业化营养配方 短肽型- 胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及 吸收能力欠佳的患者 产品特点： 低脂肪含量（4%en） 双氮源分子（80%短肽、20%氨基酸） 含中链甘油三酯 特别添加谷氨酰胺 临床益处： l减轻消化道负担、安全补充营养 l充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收 l快速吸收、迅速供能 l维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力 管饲步骤 第一步：做好解释工作，置管。 35 第二步：配制营养液 立适康纤维型粉剂45g 加入175ml水（60- 80） 配制成200ml营养液 装瓶（500ml或250ml ） 管饲步骤管饲步骤 36 第三步：送到科室，予以胃管推注 或间歇滴注。 250ml/瓶 4瓶 共计营养液1000ml 提供热量1150kcal。 分四次输注，每次间隔 34h 输注速度30-60滴/分。 管饲步骤管饲步骤 37 第四步：检查胃潴留 用注射器抽吸胃内 容物，看是否有胃潴 留，如果大于100ml或 超出上次供给量的50 ，应放慢速度或降 低用量或浓度，还可 根据肠鸣音加入胃肠 动力药。 管饲步骤管饲步骤 38 第五步：连接输注管与鼻胃管 连接 固定 管饲步骤管饲步骤 39 第六步：调节输注速度 调节速度： （15滴毫升） 15-50滴/min 管饲步骤管饲步