急诊分诊的注意事项.ppt

1 急诊分诊的注意事项 急诊 刘晓萍 2 内容 急门诊分诊的区别 1 急诊分诊的目的及意义 2 资料收集与评估 案例分析 2影响急诊分诊的因素及对策 3 急诊： 需要根据病 情的轻重缓 急决定病人就 诊的次序与区 域 专科，病情 门诊 根据病情分诊 专 科 急门诊分诊的区别 1 4 l急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行 抢救工作的开始。 l面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉， 工作难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关 系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。 急诊分诊的目的及意义 2 5 1 秩序 2 人数 3 初步的处理措施 4 沟通，指导 5 满意度。 急诊分诊的目的及意义 2 6 1.我院急诊的分科及布局 2.我院急诊分诊的现况 3.人员的综合素质（医护，患者及家属，其他） 4.急诊分诊的常见问题 2影响急诊分诊的因素及对策 7 我院急诊科分科及布局 l 外科 妇、产、 五官及其他 儿科 内科 科室设置 8 急诊大厅 a,b,c区 9 抢救大厅 10 分诊台与候诊区 11 12 1.我院急诊的分科及布局 2.我院急诊分诊的现况 3.人员的综合素质（医护，患者及家属，其他） 4.急诊分诊的常见问题 2影响急诊分诊的因素及对策 13 我院急诊分诊的现况 14 15 16 l拥堵现象：20%的急诊，80%的非急诊 labc模式受到制约 l缺乏标准的预检分诊系统 l护理人员缺乏专业化的培训 l人员短缺，分诊意识薄弱 我院急诊分诊的现况 17 l医护人员：压力大 接诊病人多,既分诊,又分流, 涉及学科广，突发事件多 病人周转慢(满床,家属等因素) l患者：应急心理,抱怨多，过分自我 担心看急诊被插队 就医理念需转变 (夜门诊量大) 我院急诊分诊的现况 18 l充分重视分诊护士的作用 l大力宣传急诊分诊的标准及意义 l加强人员配备及急诊设备的完善 l强化职能管理 l间断多次评估候诊病人 提高急诊分诊质量的对策 19 20 1.我院急诊的分科及布局 2.我院急诊分诊的现况 3.人员的综合素质（医护，患者及家属，其他） 4.急诊分诊的常见问题 2影响急诊分诊的因素及对策 21 急诊护士的综合素质，直接影响抢救的效果。 l分诊护士担负着两重重要的职能对疾病的初略 判断和急诊患者的专科取向 l需具备以下能力和素质 急诊分诊护士的综合素质 22 急诊分诊护士的综合素质 （1）扎实的专业知识和对病情发展的预见能力 （2）一定的协调能力 （3）良好的沟通技巧 （4）突出的应变能力 （5）敏锐的观察能力 （6）良好的心理素质 23 1.我院急诊的分科及布局 2.我院急诊分诊的现况 3.人员的综合素质（医护，患者及家属，其他） 4.急诊分诊的常见问题 2影响急诊分诊的因素及对策 24 1急诊护理服务不到位 2患者及家属对医护人员依赖性大 3工作责任心不强而误诊 4急诊分诊台面临各类咨询 5患者急于就诊的心理 急诊分诊的常见问题 25 对策 1树立“以病人为中心”的服务理念 2接诊的言行 3加强临床专业知识学习 4培养优良的工作作风 5急诊室合理布局，弹性安排工作 26 l1. 资料收集的方法及技巧 l2. 急诊分诊的医护配合 资料收集与评估 27 （1） 病情判断 l 分诊护士只有掌握丰富的临床专业知识，才能对病情做 出正确判断和应答。 l 一般急诊按“一看、二问、三检查、四分诊”原则进行检 诊，护士应详细了解病史和体征。根据病情测试生命体征 ，综合分析病情，迅速做出判断。 1. 资料收集的方法及技巧 28 28 病情分级 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 有潜在性生命危险，510分内处理 生命体征尚稳定，但病情可能转 差，30分内处理， 病情稳定，无严重并发 症 病情不会转差， 可等候或门诊诊治。 ( fatal patient ) 如果不紧急救治病人，便会危及 生命。立即反应 级（急危症） 级（急重症 ） 级（紧急症） 级（半紧急症） 级（非急诊） 29 l询问病人或陪伴者，并通过查体尽可能多的收集有关 病情资料 l最简便直接的方法： l 嘴巴问：病史 l 鼻子闻：特殊的气味 l 眼睛看：患者的面容表情，精神，面色，体位，姿 态等来判断患者的病情 l 耳朵听：说话的声音，呼吸，咳嗽等 l 手触摸：脉搏，皮肤的温度，疼痛的部位 1. 资料收集的方法及技巧 30 1. 资料收集的方法及技巧 创伤评估 crams法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动 、语言5个量化值之和即为crams值。用于创 伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评估程序：即初步评估即abcde法则又称 abcs 评估和进一步评估又称从头到脚的评估 ，用于全身伤情评估 31 crams 评分法 检测项目 评分备 注 循环 呼吸 腹部 运动 语言 毛细血管无再充盈毛细血管无再充盈, ,或血压或血压100100 2 2 腹部和胸部有压痛腹部和胸部有压痛 1 1 腹部和胸部无压痛腹部和胸部无压痛 2 2 无自主呼吸无自主呼吸 0 0 异常异常( (呼吸费力或表浅呼吸费力或表浅) ) 1 1 正正 常常 2 2 对痛刺激无反应，或去大脑强直对痛刺激无反应，或去大脑强直 0 0 正常正常 2 2 对痛刺激有反应，但非去大脑强直对痛刺激有反应，但非去大脑强直 1 1 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿0 正常正常 2 2 不能理解的言词不能理解的言词 0 0 错乱错乱 1 1 如果得分如果得分 8 8重度创伤重度创伤 如果得分如果得分 9 9轻度创伤轻度创伤 32 abcdeabcde评估评估 颈椎制动和气道维持（airway） 检查呼吸和通气（breathing） 检查循环、控制出血、建立循环（circulation） 神经系统状况意识水平（disabiling） 暴露和环境控制（exposure/envioromentel control） 33 常见症状相关资料的采集 昏迷 l体温、血压、呼吸、心律、瞳孔 l肢体抽搐 l血糖 l中毒史 l外伤史骨科/外科 l监测、抽血、静脉通道、快速血糖、吸氧、ct l洗胃、导尿、颈托、夹板、备皮、冰帽、口咽管 内科 34 常见症状相关资料的采集 头痛，头晕 l血压 l意识改变 l剧烈呕吐 l肢体偏瘫 l外伤史 l监测、抽血、ct、意识、静脉通道 35 常见症状相关资料的采集 腹痛 l呕吐 l大、小便 l部位 l腹肌紧张 l体位 l生命体征 l腹泻呕吐内科 l剑突下痛、饮食 l心脏病病史 l转移性右下腹痛 l溃疡病史、刀割痛、板状腹 l腰及下腹痛、尿路症状 l呕吐无大便外科 l经期、下腹痛 l性生活史、停经 内科 妇科 外 科 36 常见症状相关资料的采集 胸痛 l体温 l呼吸 l咳嗽咯痰 l部位 l心脏病病史 l外伤 l吸氧、静脉通道、监测、标本、心电图机 37 综合分析 l根据收集资料，观察、分析病情是否危急 ，作出正确判断。 l 有生命危险或潜在生命危险患者立即 送抢救室抢救。 38 分级对待 l急危，急重的病人：入抢救室(b)或复苏室(a)。 并立即通知医生及抢救护士进行抢救。 l紧急，亚紧急病人：分出轻重缓急，合理安排就诊。 如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。要向病人做好协调 解释工作，病情允许时可给病人做一些初步的检查处理如测生命 体征，吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予 及时诊治。候诊期间要注意多次反复评估 l非急诊的病人：在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。 39 l1. 资料收集的方法及技巧 l2. 急诊分诊的医护配合 资料收集与评估 40 l分诊是急诊患者进入医院的第一步，是抢救工作的开 始。 l面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作 难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊 病人是否能得到及时有效的救治。 l注意首诊负责制 急诊分诊的医护配合 41 医护默契配合是保证绿色通道畅通无医护默契配合是保证绿色通道畅通无 阻的关键！阻的关键！ 42 l 分诊大厅的休