三腔二囊胃管插管方法及护理课件.ppt

三腔二囊管 插管方法及护理 主持：消化组： 黄珍 杨光丽 曾燕雄 吴明粒 date1 三腔二囊管的适应征： 食管胃底曲张静脉出血的治疗 原理： 利用气囊分别压迫胃底及食管下段曲 张静脉达到止血目的。 date2 用物准备 插管用物： 治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、 纱布、短镊子、生理盐水、 50ml 注射器 2 副、液体石蜡、棉签、 胶布或固定套、弹簧夹、血管钳 、治疗巾、小弯盘；负压吸引器 ；血压计、听诊器。 date3 用物准备 牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵 引物。 date4 操作过程 1、使用前先检查气囊有无漏气,并试测气 囊容量及承受压力 胃囊注气量要有200ml,压力 为4050mmhg,食管囊容 量一般为120ml,压力为 30-40mmhg,气囊在注气后 要有足够大小,均匀膨胀,弹 性良好。 date5 2、将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂满气 囊及三腔管壁,将管轻轻从鼻腔插入 。 一手持纱布托住气囊管、一手持镊子夹住气 囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内。当 插至咽喉部（ 14 16cm )，嘱病人吞咽，同时 将胃管插入 50 65cm 。 date6 3、插至50-60cm，抽到胃液后，向胃气囊 注入150-160ml空气，用止血钳夹住管口。 夹住其外端,轻轻将管向外拉,直到感有阻力,使胃 囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管,在靠鼻孔处擦净管壁液 体石蜡 。 4、缓缓牵拉气囊管，感到不易被拉出并有轻 度弹力时，使用滑车装置在管端悬以0.5kg重 物作牵引压迫。 date7 5、抽出胃液仍有出血，再向食气囊注入100- 150ml空气压迫食管。 一般胃底曲张静脉破裂出血,胃囊充气拉紧压迫后 即可止血;食管曲张静脉破裂出血,胃囊 压迫胃底静脉阻断食管静脉血源,大多 数病例也可达止血目的。若胃囊压迫 不能止血,食管囊充气以压迫食管。 date8 6、胃管接胃肠减压器或用冰冻生理盐 水低压反复灌洗。 date9 三腔二囊管示图 date10 注意事项 1. 插管动作轻柔，操作中避免因呕吐或胃内容物返流 引起误吸甚至窒息的危险。 2.掌握胃气囊和食道气囊的注气量，维持适当的气囊 内压力，不宜过低或过高 3.妥善安置牵引：牵引重量 0.5 -1.0kg 牵引角度 40 50 度 ，牵引物 距离地面 30cm 左右，滑轮需 固定于牵引架或床架上。 date11 4. 如需经胃管灌注药物或流质食物，必须 先确认胃管在胃腔内方可注入，避免误入 气囊发生意外。 5. 加强置管期间的观察和护理， 及时发现并处理异常状况，防 止并发症。 date12 置管后护理 1、取头侧位，及时清口腔、鼻腔分泌物 ，防止吸入性肺炎。 2、定时用液体石蜡油湿润鼻腔，保持粘 膜湿润。 date13 3、观察调整牵引绳松紧度，防止鼻粘膜长 期受压发生糜烂，坏死。 4、压迫期间每12小时放气20-30分钟， 放 气先放胃囊再放食道囊，使胃粘 膜局部血循环暂时恢复。 date14 5、观察、记录胃肠减压引流的量及性质， 是否还在出血。 6、加强护理,密切观察病情变化： 一旦患者突然出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、 挣扎坐起、神色紧张、气急和发绀, 甚至牙关紧闭、神志不清等,表示有 血块阻塞喉头或气管,应迅速取出 血块,并作好气管插管或气管切 开的准备。患者应取平卧位。 date15 拔管护理 1、三腔管放置时间不宜超过3日 2、放松牵引，抽尽气囊内气体