糖尿病营养治疗.ppt

糖尿病营养治疗糖尿病营养治疗 2007-52007-5 孙玲华孙玲华 糖尿病糖尿病 n n 定义：由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足定义：由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足 或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代 谢紊乱为主的全身性疾病谢紊乱为主的全身性疾病. . n n 临床表现：糖耐量减低，高血糖，糖尿，多临床表现：糖耐量减低，高血糖，糖尿，多 尿，多饮，多食，消瘦乏力等症状。尿，多饮，多食，消瘦乏力等症状。 n n 易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变。易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变。 病情严重或应激时可发生酮症酸中毒、高肾病情严重或应激时可发生酮症酸中毒、高肾 性昏迷，乳酸中毒以致威胁生命。性昏迷，乳酸中毒以致威胁生命。 糖尿病病人增长迅速糖尿病病人增长迅速 中国糖尿病患病率变化中国糖尿病患病率变化 时间时间对象对象标准标准患病率患病率备注备注 198019801010省市省市3030万人万人 口口 我国我国 0.670.67 199419941919省市省市25-6425-64 岁岁 213515213515人人 WHO1985WHO1985 标准标准 DM:2.51DM:2.51 IGT:3.2IGT:3.2 199619961111省市省市20-7020-70 岁岁 4275142751 WHO1985WHO1985 标准标准 DM:3.21DM:3.21 IGT:4.76IGT:4.76 自然人自然人 群群 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病综合治疗的五驾马车糖尿病综合治疗的五驾马车 n n 饮食饮食 n n 运动运动 n n 药物药物 n n 糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗 n n 监测监测 糖尿病饮食治疗的目的糖尿病饮食治疗的目的 n n 消除高血糖的症状消除高血糖的症状 n n 避免因药物引起的低血糖避免因药物引起的低血糖 n n 降低总血糖，减少血糖波动降低总血糖，减少血糖波动 n n 在确保正常的生长发育的前提下，满足不在确保正常的生长发育的前提下，满足不 同生理时期的需要同生理时期的需要 n n 避免动脉硬化的食品或可能加速糖尿病并避免动脉硬化的食品或可能加速糖尿病并 发症的因素发症的因素 n n 使肥胖的糖尿病患者减轻体重而改善胰岛使肥胖的糖尿病患者减轻体重而改善胰岛 素抵抗，高血糖和脂代谢异常素抵抗，高血糖和脂代谢异常 n n 全面提高营养水平，增强机体抵抗力，保全面提高营养水平，增强机体抵抗力，保 持身心健康，提高生活质量，促进康复持身心健康，提高生活质量，促进康复 糖尿病饮食治疗的历史变迁糖尿病饮食治疗的历史变迁 营养治疗原则（一）营养治疗原则（一） n n 控制每日摄入食物提供的总热量，以达到控制每日摄入食物提供的总热量，以达到 或维持理想体重为准或维持理想体重为准 n n 平衡膳食，选择多样化富营养的食物平衡膳食，选择多样化富营养的食物 n n 限制脂肪、适量优质蛋白质限制脂肪、适量优质蛋白质 n n 放宽对主食类食品的食物的限制，减少或放宽对主食类食品的食物的限制，减少或 禁忌含单糖及双糖的食物禁忌含单糖及双糖的食物 营养治疗原则（二）营养治疗原则（二） n n 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 n n 丰富的维生素、矿物质丰富的维生素、矿物质 n n 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 n n 坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐 营养治疗原则（三）营养治疗原则（三） n n 制定合理的总热能制定合理的总热能 n n 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄 、身高、实际体重、活动强度、季节、生、身高、实际体重、活动强度、季节、生 长发育等情况制定总热能。长发育等情况制定总热能。 n n 成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 n n 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要儿童：营养平衡，保证生长发育的需要 n n 必须终生进行饮食控制必须终生进行饮食控制 n n 称重饮食称重饮食 n n 平衡膳食平衡膳食 n n 合理控制总能量，达到或维持理想体重合理控制总能量，达到或维持理想体重 n n 定时定量，少量多餐，每日定时定量，少量多餐，每日3 36 6餐餐 n n 蛋白质产热占总能量的蛋白质产热占总能量的15152020，优质蛋白占优质蛋白占1/31/3 n n 脂肪产热占总能量的脂肪产热占总能量的 25253030，胆固醇每日胆固醇每日2525、正常、正常18.52518.525、消瘦、消瘦18.518.5 n n 或者或者: :标准体重标准体重= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105，实际，实际 体重是标准体重的体重是标准体重的+10%+10%以内为理想体型，以内为理想体型， 超过视为肥胖，低于超过视为肥胖，低于20%20%视为消瘦视为消瘦 n n 体力活动：卧床、轻、中、重体力活动：卧床、轻、中、重 简单估算理想体重简单估算理想体重 n n 标准体重标准体重 （公斤） （公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）105105 n n 理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10% n n 肥胖：肥胖： 标准体重标准体重 20%20% n n 消瘦：消瘦： 标准体重标准体重 20% 20% * : * : 该公式用于身高该公式用于身高150150厘米以上者厘米以上者 n n 标准体重标准体重 合理体重合理体重 体重指数体重指数 n n 标准体重标准体重（kgkg）：身高（）：身高（cmcm）- 105 - 105 n n 体重指数体重指数 BMI BMI ：体重（：体重（kgkg）/ / 身高（身高（mm） 2 2 n n 合理体重合理体重 ：中至重度肥胖的病人可在短期内实现：中至重度肥胖的病人可在短期内实现 并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血并可长期维持的体重水平，对有效控制血糖、血 压和血脂有确定的意义，较为现实压和血脂有确定的意义，较为现实 成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量 糖尿病食谱糖尿病食谱( (食物交换份法食物交换份法) ) n n 某女某女， 6565岁岁，身高身高160cm160cm，体重体重60Kg60Kg，轻体轻体 力劳动力劳动，空腹血糖空腹血糖6.5mmol/L6.5mmol/L，餐后餐后2h2h血糖血糖 12mmol/L12mmol/L，血脂正常血脂正常，用单纯饮食控制治用单纯饮食控制治 疗疗 。 糖尿病食谱设定糖尿病食谱设定 n n 标准体重标准体重:160-105=55kg:160-105=55kg n n 体型体型: :体重范围体重范围44-66kg,44-66kg,该病人为该病人为60kg,60kg,属正常属正常 n n 每天能量每天能量:55125 (1-0.2)=1315.5kcal:55125 (1-0.2)=1315.5kcal n n 蛋白质蛋白质:131515%4=49(g):131515%4=49(g) n n 脂肪脂肪:131525%9=36(g):131525%9=36(g) n n 碳水化合物碳水化合物:131560%4=197(g):131560%4=197(g) 糖尿病食谱设定糖尿病食谱设定 n n 粗配食谱粗配食谱: : n n 1. 1. 先设定必需的常用食物先设定必需的常用食物, ,如奶粉如奶粉30g,30g,鸡蛋鸡蛋 1 1个个,500g,500g蔬菜蔬菜, ,水果水果200g,25g200g,25g大豆等大豆等 n n 2. 2.用每天糖类摄入总量用每天糖类摄入总量(197g)-(197g)-奶粉奶粉(9g)-(9g)- 设计一份设计一份2200Kcal2200Kcal的饮食的饮食 1.1. 依饮食指标中醣类占热量的依饮食指标中醣类占热量的5555- -65%65%， 蛋白质占蛋白质占1010- -15% 15% ，脂肪占，脂肪占2020- -30%30%。 2.2. 算出三大类营养素需要量算出三大类营养素需要量 pro 2200x14%4=77gpro 2200x14%4=77g fat fat 2 2200x26%9=64g200x26%9=64g CHO 2200X60%4=330g CHO 2200X60%4=330g 3.3. 应用食物代换表计算各类食物的供应份数应用食物代换表计算各类食物的供应份数 各份数分配各份数分配 n n 主食类份数之计算：总醣量克数减去牛奶、蔬菜主食类份数之计算：总醣量克数减去牛奶、蔬菜 、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克数醣由主、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克数醣由主 食类提供，则算出主食类的份数。食类提供，则算出主食类的份数。 n n 肉类份数之计算：总蛋白质量减去牛奶、蔬菜、肉类份数之计算：总蛋白质量减去牛奶、蔬菜、 豆制品及五谷类中的蛋白质量，剩余的公克数由豆制品及五谷类中的蛋白质量，剩余的公克数由 肉类而来。肉类而来。 n n 油脂份数之计算：总脂肪量减去牛奶、肉类及豆油脂份数之计算：总脂肪量减去牛奶、肉类及豆 制品中的脂肪量，剩下的公克数由油脂而来。制品中的脂肪量，剩下的公克数由油脂而来。 食物类食物类份数份数蛋白蛋白 质质 脂肪脂肪醣类醣类早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 牛奶牛奶 1 1 5 5 5 5 6 6 1 1 蔬菜蔬菜 1 1 5 5 17170.50.50.50.5 水果水果 1 1 1 1 2121 1 1 豆制品豆制品 1 1 9 9 4 4 4 4 1 1 主食主食 13132828280280 3 3 5 5 5 5 肉类肉类 3.23.2292920.420.40.20.21.51.51.51.5 油脂油脂 3.43.434340.40.41.51.51.51.5 总计总计 77776363328328 总热总热 量量 2187kcal2187kcal 三餐食物安排三餐食物安排 n n 早餐：牛奶早餐：牛奶160ml160ml、火腿麦片、火腿麦片( (火腿火腿10g10g、麦片、麦片 25g)25g)、馒头、馒头1 1两两 n n 午餐：米饭午餐：米饭2 2两、炒三丝两、炒三丝( (土豆土豆25g25g、胡萝卜、胡萝卜50g50g、 猪肉猪肉30g) 30g) 、红烧牛肉、红烧牛肉( (牛肉牛肉45g)45g)、炒油菜、炒油菜 100g100g、白萝卜汤、白萝卜汤( (白萝卜白萝卜75g)75g)、苹果、苹果200g200g n n 晚餐：菜饭晚餐：菜饭( (米饭米饭2 2两、油菜两、油菜50g)50g)、蒸带鱼、蒸带鱼( (带鱼带鱼 50g) 50g) 、麻婆豆腐、麻婆豆腐( (猪肉末猪肉末25g25g、豆腐、豆腐25g25g、 葱花葱花10g)10g)、素炒西胡芦、素炒西胡芦( (西胡芦西胡芦110g)110g)、炒、炒 什锦什锦( (荷兰豆荷兰豆40g40g、玉米粒、玉米粒2525、百合、百合( (鲜鲜)40)40) n n 根据粗配食谱中选用食物的量根据粗配食谱中选用食物的量 计算该食计算该食 谱的营养成分，并与食用者的营养素供给谱的营养成分，并与食用者的营养素供给 量标准进行比较量标准进行比较 n n 如未达到供给量的如未达到供给量的80-100%80-100%之间进一步调整之间进一步调整 直至符合要求直至符合要求 确定一日食谱编排一周食确定一日食谱编排一周食 谱谱 n n 一日食谱饮食习惯、经济、市场供应等因一日食谱饮食习惯、经济、市场供应等因 素素 编排食物品种、烹调方法编排食物品种、烹调方法 一周食谱一周食谱 糖尿病饮食治疗控制误区糖尿病饮食治疗控制误区 n n 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越 少对病情控制越有利少对病情控制越有利 n n 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制 食入食入 n n 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血 糖正常糖正常 n n 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 糖尿病饮食治疗控制误区糖尿病饮食治疗控制误区 n n 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动 物油要好，因此不需要限制植物油摄入物油要好，因此不需要限制植物油摄入 n n 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只膳食纤维对