老年人生理、心理及社会生活状况的评估.ppt

老年人生理、心理及社 会生活状况的评估 目标 p了解评估的意义 p了解综合性评估的基本构成 p了解社会服务机构操作评估的方式 评估的目的 p评估优势与不足 p识别支持和维护现有功能的方法 p识别恢复丧失功能的干预措施 p识别替代丧失功能的支持性措施 实施老年人评估需特别考虑的问题 p平衡自立与依赖他人 p最初提议评估的人 p老年人群体的异质性 p尊重个人的隐私权 实施评估的条件 p物理环境 p选择最佳时机 p解释评估的目的 p保密问题 综合性评估的内容 p基本的社会人口特征资料 p身体健康 p心理功能 p情绪状况 p自杀意念 p性功能 p社会功能 p精神 p日常生活能力 p经济状况 p环境问题 p专业直觉 p利用其他知情人收集额外资料 基本的社会人口特征资料 p记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况 p了解家人情况 p询问就业、服兵役及受教育的情况 p讨论个人爱好和兴趣 p询问民族 身体健康 p观察老人的身体变化 p老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？ p是否有听力损伤 p是否有视力损伤 p注意气味和温度 p医疗方面的基本资料 p医疗的经济保障 p现在的医疗方案 p考察营养状况 p探问如厕情况 p询问主观健康评价 p观察是否有虐待情况 p比较老人的自诉与工作者的观察是否一致 心理功能 p人格 p如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否 能掌控自己的生活 p智力 p对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题 p记忆 p记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我 不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人 是否担心丧失记忆 p痴呆症 p简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读 p谵妄 p不做评估 情绪状况 p抑郁症 p与短期抑郁相区别 p常回答“我不知道” p做小决定时也感到困难 p多次测量以确诊 p自杀意念 p你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？ p你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？ p你现在还这样想吗？ p你曾想过用什么方式结束生命吗？ p你计划好了吗？ p什么阻止你没按自己的计划做？ p焦虑与忧虑 性功能 p性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。 p老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问 p危机刚过也不适宜 p用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题 p问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工 作人员可以提供什么资讯或服务 社会功能 p生活方式 p一天中带来有意义的发现的事情是什么 p了解老人自己建构的世界观 p社会隔离 p老人的社会交往状况、意愿 p识别老人的重要他人 p工具性和情感性支持 精神 p精神概念包括了对一个人自我的超越、对意义的寻求和与他人的联结感。 p说明信仰 p探讨精神问题 p描述自己的人生哲学 p怎样解决自己精神方面的需求？ p在感到害怕或需要特殊帮助时什么对他最有用？ p此时此刻生活中什么东西有意义？ p什么给予他希望？ 日常生活能力 p日常生活能力量表（Activities of Daily Living,ADLs） p生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗 p工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs） p较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工 具、服药、钱财掌管 经济状况 p可通过间接话题引出 p是否担心不够日用 p是否影响买药和食品？ p是否有钱应急？ p是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助 ？ 环境问题 p观察房屋总体修缮情况 p房屋设施是否得到妥善维护 p基本家务是否得到料理 p居住环境是否改变 p怎样装饰 p住宅有无安全隐患 p是否易造成绊脚和跌倒 p扶手 p火灾隐患 p紧急报警装置 p基本的安全防护措施 p是否上了足够或过多的锁 专业直觉 p对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？ p你对评估有什么“感觉”？ p是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？ p你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？ 利用其他知情人收集额外资料 p当老人有严重的认知或沟通问题 p老人准许接触其他人 p老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？ p家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方 面的改变 p要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西 个案评估清单 p简短智能测验 p简短精神测验 p老人抑郁及自杀风险评估 p老人抑郁短量表 p长者被虐风险评估表 pChecklist for Nutritional Risk pThe Downton Fall Risk Index p快乐指数 p长者健康及家居护理评估 Modified Abbreviated Mental Test p现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路486号 p你今年几岁？（实际年龄加减2岁算正确） p你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确） p现在是几点钟？ p今年是二零多少年？ p这是哪里？ p这是谁？（指旁边护工等） p中国现在的主席是谁？ p中秋节是农历什么时候？ p请由20数到1 p刚才我告诉你的地址是哪里？ p0-3严重失能；4-7中度失能；8-10正常 自杀风险评估 “过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到 可能致死的任何念头，甚至于自杀？”（只选一项） p0分：不存在 p1分：觉得生存没有价值 p2分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头 p3分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患 有抑郁症 p4分：自杀的想法或姿态 p5分：任何严重的自杀行为 3分或以上需转介 过往2年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。 如有，需转介 自杀高危因素 p独居 p丧亲 p家庭关系恶劣 p财政危机 p痛症 p长期严重病症或残疾 p孤独感 p重要的生活事件 自杀征兆 p言语表示 p无 有 内容 p自杀准备 p无 有 p内容 p收集药物 购买自杀工具 写遗书 p分配财产 安排身后事 老人抑郁量表 p1你基本上对自己的生活感到满意吗？（否） p2你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？（是） p3你是否觉得生活空虚？ （是） p4你是否常常感到烦闷？ （是） p5你是否很多时候感到心情愉快呢？ （否） p6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？ （是） p7你是否大部分时间感到快乐呢？ （否） p8你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己） （是） p9你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到 新开张的酒楼吃晚饭） （是） p10你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？ （是） p11你认为现在活着是一件好事吗？ （否） p12你是否觉得自己现在一无是处呢？（是） p13你是否感到精力充沛？（否） p14你是否觉得自己的处境无望？（是） p15你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是） p8分或以上需转介 长者被虐风险评估表 p一般评估 p衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪 p被身体虐待之表征 p瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身 诉说被身体虐待 p被精神虐待之表征 p不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激 动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待 p被疏忽照顾之表征 p长期蜷缩而导致变形 p痔疮 p缺水 p忧郁感到无助 p经常肚泻 p营养不良 p衣服不足保暖 p衣服不足替换 p身上有虱 p身上有异味 p个人卫生差 p经常跌倒 p服药过度不足 p身体被排泄物污染 p居住环境不安全 p四周游荡 p亲身诉说被疏忽照顾 p被性虐待的表征 p性征部位或口部有创伤（如流血或感染） p感染性病 p内衣裤被撕裂或染有血迹 p害怕如厕、洗澡或更衣 p坐立有困难 p害怕与别人的身体接触 p害怕、紧张和感到羞耻 p亲身诉说被性虐待 p被经济虐待之表征 p银行户口有不正常的活动 p支票或提款单上的签名与老人本身的不同 p银行帐单从未交到长者 p经济充裕但仍缺乏很多基本设施 p投诉经常遗失贵重物件 p最佳利益没有被顾及 p亲身诉说被经济虐待 p被遗弃的表征 p不知家人的去向和联络方式 p照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法 p亲身诉说被遗弃 p变量：是 否 不肯定 不能取得有关资料 Checklist for Nutritional Risk 句子分数 因为疾病，使我改变了进食的种类及进食 的份量 2 我每日进食少于两餐3 我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2 我每天喝三杯以上的酒精类饮 品2 因为牙齿及口腔问题 ，令我进食时有困难 。 2 我常常会不够钱买 基本的食物。4 我经常都是独自一人吃饭。1 我每天都服用三种或以上医生处方或自购的 药物 1 我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十 磅。（1磅=0.4536公斤） 2 我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进 食 2 营养指数 p1-2分 你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查 p3-5分 你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习 惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。 p6分或以上 你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的 医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。 The Downton Fall Risk Index 项项目分数（三分以上为为有较较大机率） 过往已有跌倒的纪录 没有0 有1 药物 没有使用药物0 镇静剂安定药1 利尿药去水丸1 降血压药1 抗帕金森药1 抗抑郁药1 其他药物0 The Downton Fall Risk Index 身体缺损损 没有 0 视力退化 1 听觉退化 1 足部毛病（如关节炎、扁平足、厚茧、溃疡 等） 1 精神状况 正常 0 精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失 调） 1 项项目分数 行动情况 正常（不需任何辅助器具也能安全 行 走） 0 需要辅助器具才能安全行走0 不安全（不论有没有使用辅助器具）1 不能行走 0 快乐指数 p1 其他人会认为我是一个成功的人 p2我的家人享受与我相聚的时间 p3我的知识及技能足够应付我日常的工作 p4我的生活是快乐多于忧愁 p5我十分投入与人建立关系 p6大部分时间我对所做的事情都感到兴趣 p7在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人 p8我的朋友及家人都喜欢接近我 p9我在工作中经验到很大的乐趣 p10我对将来感到乐观 p11我的家庭生活是健康及快乐的 p12我十分专注于我所做的事情 p13其他人会同意我是一个有清晰生活目标的人 p14与人交往是一件赏心乐事 p15我的朋友会认为我的工作表现理想 p16一般人都会认为我为自己的表现感到自豪 p17我相信我是一个对社会有所贡献的人 p18我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化 p19我经常都能随心所欲 p20我相信我在生活中得到的成就感较一般人高 p1：极不同意；2：不同意；3：无意见；4：同意；5：极同意 p你的快乐指数是： p90-100 你极为满意你的生活 p74-89 你非常满意你的生活 p61-74 你大致上满意你的生活 p60 中立情况 p40-59 你不大满意你的生活 p20-39 你非常不满意你的生活 长者健康及家居护理评估 p个人资料 p转介事项 p评估日期、原因、地点、资料提供人等 p认知形态 p沟通与听觉能力 p视力 p情绪与行为形态 p社交功能 p非正式支援服务 p生理功能（7天内IADL表现及3天内ADL的表现） p排泄抑制情形 p疾病诊断 p健康状况及疾病预防处理 p营养及身体水分情况 p口腔、牙齿情况；皮肤情况；环境检查 p医疗及社区服务的使用 p用药情形 访谈技巧 p要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。 p为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没 有想到过”“这个事情我没有听说过”等等 p要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是 越具体、越明确越好。 p根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及 一层意思，用词符合老年人的语言习惯） p为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问 p及时追问，保持自己对访谈的敏感性 p不要问封闭性问题 p自我表露：我也是