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四川中公教育2015四川医疗卫生考试医学基础知识护理学：钾代谢一、钾离子概述1.细胞内的主要阳离子为钾离子，占体内钾总量的98%。2.血清中的钾浓度为3.5-5.5mmol/L。3.钾主要来自含钾的食物，经消化道吸收，80%经肾排出。4.钾的作用：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩力。二、钾离子异常1.低钾血症：血钾40ml/h或500ml/24h);严禁静推(以免心脏骤停)不宜过快(20mmol/h)、过浓(5.5mmol/L。(1)病因：入的多，出的少。钾摄入过多：大量输入库存血;钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶);体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒。(2)临床表现一般表现：无特异性，可表现为病人很快由兴奋转为抑制状态，如神志淡漠、乏力、四肢瘫软、腹胀、腹泻等;严重表现：心搏骤停，多发生于舒张期。(3)心电图检查早期：T波高尖，Q-T间期延长随后：QRS波增宽，P-R间期延长(4)治疗原则对因治疗禁钾;降低血K+促进钾离子转移入细胞内：5%NaHCO3、25%葡萄糖100200ml+胰岛素促进钾离子排泄：呋塞米、阳离子交换树脂、血液或腹膜透析;抗心律失常：钙与钾有对抗作用，給予10%葡萄糖酸钙20ml静推。【例题】1.【多选题】关于静脉补钾下列哪些正确（ ）A.见尿补钾，尿量达10ml/h，方可补钾B.浓度适宜，应不超过0.3%C.控制滴速，每分钟60滴以下D.限制总量，严重缺钾时，一般每日不超过68gE.抢救严重缺钾病人，应将10%氯化钾10ml静脉推注【正确答案】BC【中公解析】补钠的注意事项：不宜过快，过浓，过多，见尿补钾(尿量达40ml/h或者500ml每天)。不可静推。每日补钾4080mmol，合氯化钾36g。2.【多选题】低钾血症可表现为（ ）A.肌无力B.胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻C.心律不齐D.代谢性碱中毒【正确答案】ABCD【中公解析】低钾血症在神经肌肉系统可表现为肌肉软弱无力，在消化系统可表现为胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻，在心血管系统可表现为心律失常。低钾血症时，血液内钾离子浓度减少，肾脏远曲小管的分泌钾减少，即K+-Na+交换减少，所以H+-Na+交换增加，使氢离子排除增多，导致代谢性碱中毒。3.杨女士，34岁，诊断为急性肾衰竭，血气测定血钾浓度为6.5mmol/L,患者出现心律不齐，应首先采取措施是（ ）A.静脉滴注乳酸钠B.5%碳酸氢钠静脉滴注C.静脉滴注生理盐水D.静脉给予10%葡萄糖酸钙E高渗葡萄糖加胰岛素静脉注射【正确答案】D【中公解析】静脉给予10%葡萄糖酸钙拮抗钾离子对心肌的损害作用。其他
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