周围血管疾病的护理ppt课件.ppt

第23章 周围血管疾病病人的护理,学习目标,掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现和静脉功能试验的方法和意义 熟悉血栓闭塞性脉管炎各期临床表现和治疗原则 列举上述疾病的护理要点,第一节 下肢静脉曲张病人的护理,定义,下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。 主要发生在大隐静脉。,下肢静脉系统组成与特点,下肢静脉系统：深、浅静脉+交通支 深静脉（位于肌肉中间）：胫v（在小腿）腘v（进腘窝）股v（到大腿） 浅静脉（位于皮下）：主要是大、小隐静脉 交通支v：深、浅静脉之间及大、小隐静脉之间有许多交通支 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放（由浅入深、由下至上)。,大隐静脉汇入股静脉处解剖,旋髂浅静脉,股外测浅静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉主干,卵园窝,阴部浅静脉,阴部浅动脉,病因 瓣膜功能不良血液逆流静脉高压静脉扩张 1.管壁薄弱管腔扩大瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良,分类,1、原发性（单纯性）： 先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷基本原因 各种原因所致的静脉内压力升高诱发因素 2、继发性（代偿性）：深静脉病变、髂静脉受压,临床表现,1.早期： 小腿内侧可见浅静脉扩张、迂曲、隆起，似蚯蚓状，直立时更明显； 站立过久或走长路时，常感下肢沉重发胀、小腿酸痛、易疲劳。,典型： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。,2.后期 小腿部皮肤常出现萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、湿疹或溃疡形成等营养障碍的表现。,临床表现,3.并发症： 足靴区湿疹或慢性小腿溃疡； 发生恶性变； 血栓性浅静脉炎；曲张静脉破裂出血。,临床表现,辅助检查,1一般检查 深静脉通畅试验(perthes试验，波氏试验)：检查深静脉是否通畅的方法。 大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏、屈氏,深静脉通畅试验(perthes试验),站立1/3处扎止血带用力踢腿20次，或连续下蹲35次：若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅； 若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，应禁忌手术。,屈氏试验 i 屈氏试验 ,平卧抬腿 扎止血带 站立,30s内不充盈，放止血带即充盈 交通支良好，大隐静脉入股 静脉处瓣膜功能不全,30s内即充盈，放止血带即充盈 交通支功能不全，大隐静 脉入股静脉处瓣膜功能不全,浅静脉及交通支瓣膜功能试验,护考题,一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷的大隐静脉在30秒内由上而下迅速充盈。说明 a交通瓣膜闭锁不全 b大隐静脉瓣膜闭锁不全 c股静脉有阻塞 d股静脉瓣闭锁不全 e深静脉阻塞,a1型题,辅助检查,2特殊检查：多普勒超声检查、静脉造影（目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法，金标准）。,多普勒超声,静 脉 造 影,护理评估,（一）非手术疗法： 穿医用弹力袜或缠绕弹力绷带： 对症状较轻的病人、妊娠妇女或估计手术耐受力极差的病人，弹力袜压力差应远侧高于近侧，可促血液回流并减轻症状。（图） 硬化剂注射和压迫疗法：少量、局限的病变。,（一）非手术疗法： 正确使用弹性绷带及弹力袜 目的：促进静脉回流。 注意事项：松紧度：伸入一指为宜。 包扎前应使静脉排空。 从肢体远端开始，逐渐向上缠绕。 弹力袜的选择 穿着时保证无皱褶。短袜应在膝下1寸处结束，长袜应在腹股沟下1寸处结束。,护理措施,250元,392元,硬化剂注射,护理评估,（二）手术疗法： 凡症状明显且无禁忌证者，手术是根本的有效治疗方法。 手术方法：高位结扎+曲张静脉剥脱； 注意：小腿慢性溃疡者，在控制局部急性感染后尽早手术，一般溃疡可较快愈合。 若溃疡仍不愈合，则应考虑行溃疡切除，经植皮后多能治愈。,护理诊断,活动无耐力：与下肢静脉曲张血液淤滞有关 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有关 潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血、感染 知识缺乏：缺乏预防知识,护理措施,（一）非手术治疗的护理 1一般护理： 缚扎弹性绷带或穿弹力袜 坐时双膝勿交叉过久 避免腹内压和静脉压增高的因素 患肢水肿者卧床抬高患肢30-40。,护理措施,（一）非手术治疗的护理 2并发症的护理： 1）小腿溃疡和湿疹:平卧抬高患肢、换药或1：5ooo呋喃西林湿敷，全身应用抗生素。 2）血栓性静脉炎:热敷、抗生素；禁止局部按摩。 3）出血的护理:抬高、加压包扎，必要时缝扎止血。,护理措施,（二）手术治疗的护理术前护理 1抬高患肢：抬高患肢2030 2加强换药：手术日晨将溃疡处再换药1次 3严格备皮 4手术前1日用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径。,护理措施,（二）手术治疗的护理术后护理 1.一般护理 ：手术后2448小时后即应鼓励病人下地行走（考点）。 2.观察病情：手术后第1日患侧足背若有水肿，多因静脉回流不畅或患肢绷带加压包扎过紧所致。 3.术后弹力绷带维持2周（考点） 4.有慢性溃疡者，应继续换药。,健康指导,1.坚持适量运动和戒烟。 睡觉时将患肢抬高2030。平时应间歇抬高患肢，避免长时间站立或坐位。要避免过久站立、静坐或静立不动。 2.保持大小便通畅 3.避免外伤，以防止曲张静脉破裂引起急性出血。 4病人术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感,a1型题,下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是 a卧床休息10天 b患肢制动 c只允许床上活动 d早期下床活动 e1周后方可行走,护考题,某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4 h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是 a用止血带 b于站立位包扎 c钳夹结扎止血 d指压止血 e平卧抬高患肢，加压包扎,a1型题,护考题,第二节 血栓闭塞性脉管炎（tao） （buerger病）,概述,是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。 以下肢血管为主。 北方多见。 好发于吸烟男性青壮年。,病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉， 早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变，甚至完全闭塞。 后期：血栓机化、闭塞。最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，形成硬索状物。,病理,护理评估,(一)健康史 目前认为与以下两方面因素有关： 外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。 内在因素：自身免疫功能紊乱、前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。,护理评估,(二)身体状况 临床上可分为三期： 1局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为肢端发凉、怕冷、酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但冉行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行（考点）。 少部分病人可伴有游走性浅静脉炎 检查：患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。,护理评估,(二)身体状况 2营养障碍期：有血栓形成。即使在休息时也出现持续性疼痛，夜间尤甚（考点），迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)（考点）。 检查：足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。,护理评估,(二)身体状况 3组织坏死期：动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端（考点）。 当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。,干性坏疽,湿性坏疽,分期 局部缺血期 营养障碍期 组织坏死期,病理,血管痉挛为主,痉挛加重，血管内膜增厚，血栓形成,动脉完全闭塞,表现,间歇性跛行 足背动脉、胫后动脉搏动减弱 游走性血栓性静脉炎,静息痛,消失,营养障碍表现,干性坏疽 湿性坏疽 溃疡,护理评估,(三)实验室与其他检查 1一般检查： 跛行距离和跛行时间试验。 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上（考点），提示皮温降低侧有动脉血流减少。 肢体抬高试验(buerger征)名解：,肢体抬高试验(buerger氏试验) 平卧，患肢抬高45，3分钟后观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化,若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。,护理评估,(三)实验室与其他检查 2特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查，可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环等情况。,治疗,(一)非手术疗法 1.一般疗法 (1) 严禁吸烟，休息。 (2) 防止受冷、受潮和外伤。 (3) 保暖，但不宜热敷（考 点）。 (4) 患肢作buerger氏运动。 (5) 止痛剂及镇痛剂。,buerger氏运动,目的：以促进侧支循环建立。 方法：平卧，抬高患肢45，坚持23分钟，然后双足下垂床边23分钟，再将患肢平放23分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日34次。,治疗,(一)非手术疗法 2.药物疗法 (1)中医中药四妙勇安汤。 (2)血管扩张药 (3)低右 (4)前列腺素e1扩张血管、抗血小板。 (5)抗生素并发感染选用广谱抗生素。,高压氧,治疗,（二）手术治疗 (1) 腰交感神经节切除术 (2)其他：动脉血栓内膜剥除术、动脉旁路移植术、截肢术,护理诊断,1.不舒适：疼痛 与肢端缺血有关 2.周围组织灌注量改变:与动脉闭塞性病变有关 3.焦虑或悲哀:与对疾病缺乏正确认识有关 4.潜在并发症:感染性休克、肢端坏疽,护理措施,1体位:静脉术后抬高患肢30 动脉术后平置患肢