心律失常病人的护理ppt医学课件.ppt

内科护理学,第三节 心律失常病人的护理,作者：单 岩 单位：郑州大学护理学院,内科护理学-循环系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,分 类 和 定 义,病 因 与 发 病 机 制,护 理 评 估,护 理 目 标,常 用 护 理 诊 断 / 问 题,护 理 措 施,护 理 评 价,重 点 和 难 点,发病机制、药物治疗及护理,难点,各种心律失常的概念、身体状况、心电图特点、健康教育,概 述,心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,心律失常分 类,窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支、分支阻滞或室内阻滞,病 因,酸中毒或电解质紊乱 药物中毒 颅内病变及急性感染等,冠心病 心肌炎、 先天性心脏病等,情绪激动 吸烟 疲劳等,发 病 机 制,冲动形成异常 冲动传导异常,窦性心动过速,心电图特点： 窦性p波规律出现 成人p波频率100次/分 每个p波后有一个qrs波,窦性心动过缓,心电图特点： 窦性p波 成人p波频率60次/分 常伴有窦性心律不齐,心电图特点： p波提前发生，与窦性p波形态不同，其pr间期大于0.12秒。 期前收缩后多见不完全性代偿间歇。 提前出现的p波后下传的qrs波群形态正常，少数阻滞或未下传的房性期前收缩后则无qrs波群发生。,房性期前收缩,心电图特点： 房率通常为150200次/分 p波形态与窦性者不同 常出现二度型或型房室传导阻滞 p波之间等电位线仍存在 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞 发作开始时心率逐渐加速,房性心动过速,心电图特点： 呈现规律的锯齿状扑动 波，称f波。心房率为 250300次/分。 心室律规则或不规则取决于房室传导比率的恒定。 qrs波群形态正常。,心房扑动,心电图特点： p波消失，代之以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350600次/分。 心室率在100160次/分，rr间期极不规则。 qrs波群形态正常。,心房颤动,心电图特点： 心率150250次/分，节律规则 qrs波群形态及时限正常 p波为逆行性 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发,阵发性室上性心动过速,心电图特点： 提前出现的qrs波群，宽大畸形，时限通常大于0.12秒 st段和t波的方向与qrs主波方向相反 室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定 其后可见一完全性代偿间歇,室性期前收缩,室性心动过速,心电图特点： 3个或3以上的室性期前收缩突然连续出现 qrs波群宽大畸形，st-t波方向与qrs波群主波方向相反 心室率为100250次/分，心律规则或略不规则 形成室房分离 心室夺获或室性融合波,心室扑动,心电图特点： 呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150300次/分。,心室颤动,心电图特点： 波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认qrs波群、st段与t波。,第一度房室传导阻滞,心电图特点： 心房冲动都能传至心室，无qrs波脱落，pr间期0.20秒。,心电图特点： pr间期进行性延长，直至qrs波群脱落。,第二度房室传导阻滞,心电图特点： 心房与心室活动各自独立、互不相关。 心房率快于心室率。 心室率约4060次/分，qrs波群正常；心室率40次/分，qrs波群增宽。,第三度房室传导阻滞,护 理 评 估,健 康 史,家族史及相关疾病史,情绪激动及烟酒嗜好,应用受体阻滞剂、洋地黄等药物,护 理 评 估,身 体 状 况,心律失常的类型及临床表现,意识状态,血流动力学改变,心脏听诊有无异常,护 理 评 估,心理-社会状况,近 期,紧张、焦虑、恐惧,症状加重或 反复发作,消极悲观 绝望厌世,护 理 评 估,辅 助 检 查,心电图检查,动态心电图检查,运动试验,护 理 评 估,治 疗 原 则,活动无耐力,1,2,有受伤的危险,3,潜在并发症：猝死,常用护理诊断/问题,与心律失常导致心悸或心排血量减少有关,与与心律失常引起的头晕、晕厥有关,病人活动耐力能够增加,病人生命体征平稳，未发生猝死,护 理 目 标,病人未因头晕、晕厥而受伤,护 理 措 施-一般护理,休息与活动,无器质性心脏病：鼓励其正常工作和生活，劳逸结合。 严重心律失常病人：绝对卧床休息。 胸闷、心悸、头晕时，嘱病人采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。,护 理 措 施-一般护理,饮食护理,给予低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食 戒烟酒，禁食刺激性食物、浓茶、咖啡 心动过缓者保持大便通畅，避免屏气,护 理 措 施,病 情 观 察,密切观察病人生命体征，监测电解质变化 严重心律失常者，持续心电监护,护 理 措 施,用 药 护 理,遵医嘱给予抗心律失常药物。,静脉滴注药物尽量使用静脉泵调节滴速；静脉推注药物时速度宜慢（腺苷除外），一般在515分钟内注完。,观察药物疗效和不良反应。,护 理 措 施,心 理 护 理,向病人介绍病情发展，说明心律失常可治性，鼓励病人参与制定护理计划，增强其信心。 护理操作前给予解释，操作中保持沉着泠静，增加病人的安全感。,护 理 措 施-健康指导,疾病知识指导,生活指导,安置起搏器或转复除颤器（icd）指导,监测病情指导,活动耐力增强,生命体征稳定,护 理 评 价,未因头晕、晕厥而受伤,结 语,心律失常种类较多，对于不同病因应给予不同的