糖尿病饮食调养课件.ppt

1,糖尿病的饮食调养,陕西中医学院 乔文彪,2,概 述,糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。本病的典型症状是“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。 1997年美国糖尿病协会(ada)确定的糖尿病最新诊断标准： 空腹血糖7.0mmol/l 或者餐后2小时血糖11.1mmol/l,3,概 述,糖尿病在我国的发病率达到2%。据统计，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增。其中，型糖尿病患者占10%，型糖尿病患者占90%。 研究证明糖尿病是一种与饮食密切相关的疾病，合理的饮食可改善患者的健康状况，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平，预防和治疗并发症。,4,五架马车降 “糖魔”,糖尿病宣传教育：目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。,糖尿病饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制 。,运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,6,糖尿病饮食调养原则,在50年代以前，中外治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食为主。据临床实践证明，这种饮食结构对糖尿病患者的胰岛功能并无益处，而高脂肪饮食还会加重糖尿病患者的血管病变，高蛋白饮食则会使糖尿病肾病的发生率增高。 目前，医学专家则提倡降低脂肪比例，提高碳水化合物量，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。,7,糖尿病饮食调养原则,（一）控制热量，规律饮食 1控制总热量 2合理调整三大营养素的比例 碳水化合物占总热量的5560% 蛋白质不应超过每日总热量的15 20 % 脂肪摄入量不超过总热量的20 30% 3饮食计算及热量计算 糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以利于减缓葡萄糖的吸收。,8,糖尿病饮食调养原则,（二）营养均衡，结构合理 1供给适量的碳水化合物。 2供给充足的食物纤维。 3供给充足的蛋白质。 4控制脂肪摄入量 。 5供给充足的维生素和无机盐。,9,糖尿病饮食调养原则,（三）饮食宜忌 1不能“吃软怕硬”。要“吃硬不吃软”，口感较硬的食物消化得比较慢，因而不容易使血糖快速上升。 2不能吃“独食”。混合进食是控制餐后血糖的有效办法。 3不要“望梅止渴”。糖尿病患者更需要多喝水。 4不要“画饼充饥”无论是健康人还是糖尿病患者，每日主食不能少于150克，否则容易出现酮症。,10,糖尿病饮食调养原则,（三）饮食宜忌 5不宜吃得过饱。规律地进食是糖尿病胃轻瘫的基本疗法。 6不宜多吃盐。糖尿病患者应为45克 。 7不要喝碳酸饮料。容易导致糖尿病非酮症高渗性昏迷 。 8不要饭后马上吃水果。吃水果的最佳时间是两餐之间。 9不宜饮酒,11,糖尿病与饮食,12,平衡膳食,人体每天需要从食物中摄取七大营养素： 1.蛋白质 2.脂肪 3.碳水化合物 4.水 5.无机盐 6.维生素 7.膳食纤维 其中只有蛋白质、脂肪、碳水化合物会产生热量，而水、无机盐、维生素、膳食纤维是不会产生热量的。,13,关于三大产热营养素,1蛋 白 质 2脂 肪 3碳水化合物,14,蛋白质,蛋白质是人体地重要物质基础，维持人体地生长发育、更新和修复、构成具有重要活性地物质，如各种酶、激素、抗体等，人体每天必须从食物中摄取足够量的蛋白质以满足机体的需要。可以分为动物蛋白质和植物蛋白质。 动物蛋白质也称优质蛋白质，主要来源于瘦肉、鱼虾、蛋乳等。 植物蛋白质来源于主食（如谷类）、豆类和硬果类（如花生、瓜子、榛子）。大豆及其制品中的蛋白质也可算做优质蛋白质。 1克蛋白质可产生4千卡的热量，正常人每日所需蛋白质大约每公斤体重1克，在身体所需总热量的三大产热营养素中蛋白质所占比例为15%20%。,15,脂肪,动物油（猪油、牛油、羊油）和动物食品中的脂肪含有较多的饱和脂肪酸 植物油（花生油、豆油）和硬果类中的脂肪叫植物性脂肪，含有较多的不饱和脂肪酸。 1克脂肪可产生9千卡热量，比蛋白质、碳水化合物所产生的热量高，故在糖尿病患者的定量食谱中，花生、瓜子应限量吃，因为其所含的脂肪较高，提供的热量也较多。,16,为了预防动脉粥样硬化的发生、发展，糖尿病患者应控制脂肪和胆固醇（主要来源于动物内脏和蛋黄）的摄入，每日脂肪在三大产热营养素中所占的热能应为25%30%，所以，炒菜油应以植物油为主，而且要限量，尽量少吃油煎炸的食物。,17,碳水化合物,按其化学结构大致可分为3种 单糖类（葡萄糖、单糖、半乳糖） 双糖类（蔗糖、乳糖、麦芽糖） 多糖类（淀粉、糊精） 上述物质，按其在体内被吸收的速度由快到慢依次排为：单糖双糖多糖,18,单糖及双糖除一部分存在于天然食物（如蜂蜜、果酱、水果）中外，大部分以人工制品的形式存在，如葡萄糖和蔗糖（红塘、白糖、各种糖制点心）。单糖及双糖由于只能提供热能而不具备其他营养素，且在体内吸收速度快，所以糖尿病病友应该避免吃各种甜食，而以多糖类代替单、双糖。 多糖类食物来源主要是谷类、薯类、根茎类食物（土豆、藕、山药、芋头等），其在体内不能直接被吸收，糖尿病患者的碳水化合物需要量应占总热量的50%60%。 值得一提的是，碳水化合物的组成不同，其升糖效果亦不同，一般来讲：干豆类升糖谷类根茎类（包括薯类），粗粮细粮，所以糖尿病病友在定量的范围内可用适当的粗粮代替细粮。,19,其他营养素,水 无机盐 维生素 膳食纤维 在人体内具有重要的生理功能，但不产生热量,20,无机盐,可以分为常量元素（钾、钠、钙、镁）和微量元素（如铁、锌、铬、碘、硒）。于糖尿病病友关系比较密切的无机盐有钠、钙、铬、锌。 钠，主要食物来源食盐。为避免高血压和脑动脉硬化，糖尿病病友应限制钠的摄入，饮食宜清淡，每天的盐应控制在5克以内。 钙，主要食物来源牛奶、奶制品、豆制品，为防止骨质疏松，糖尿病患者应增加钙的摄入，有条件者每天的食谱中应有奶制品。 锌，主要食物来源动物性食品。 铬（尤其是三价铬），主要食物来源啤酒、酵母、牛肉、肝脏、粗粮、蘑菇等。,21,维生素可分为 水溶性维生素（如维生素c、b族维生素）：主要食物来源新鲜蔬菜、水果。 脂溶性维生素（维生素a、维生素d、维生素e、维生素k） 糖尿病病友应摄入充足的水溶性维生素。 膳食纤维是一种不被人体吸收的多糖，具有通便、延缓葡萄糖吸收、降脂之作用。其主要食物来源是蔬菜、粗粮。,22,23,正中：平衡膳食,有关饮食方面病友应该如何做,向左：过分节食,向右：随意饮食,营养不良 糖尿病酮症 错 不可取,血糖控制不佳 糖尿病并发症 错 不可取,糖尿病控制良好 推荐,24,25,26,饮食控制是糖尿病治疗的一部分，它要求患者在饮食的质和量两方面严格限制，许多病人因此谈食而色变。其实，这是对饮食控制的误解。 首先，糖尿病患者什么都能吃，只不过在饮食量上应予限制。 其次，不少食品都具有降糖作用，所以糖尿病患者根本不用为吃发愁 洋葱含有降糖物质，可以刺激胰岛素的合成和分泌。 南瓜是一种极好的糖尿病病人的食品。不会使人血糖升高。,27,鱼类可以保护机体处理葡萄糖的能力免受伤害，从而防止发生糖尿病。 豆类以小扁豆为最佳。豆类中含有丰富的可溶性纤维素，可以显著降低血糖、甘油三酯和胆固醇，特别是对于有心脏病的糖尿病患者更为有益。 大白菜由于其含有丰富的维生素，所以能够清除糖尿病患者糖代谢过程中产生的自由基。 黄鳝对糖尿病有良好的辅助治疗作用。有降血糖和恢复正常调节血糖生理机能的作用。 苦瓜清热解毒，除烦止渴，动物实验表明，苦瓜有明显降低血糖作用。,28,烹 调 方 法,上页,提倡清淡,少用油煎 、油炸、熏、烧烤等方法, 肉汤应去油层.,29,30,31,32,下面谈谈如何具体安排你的 饮食计划,细 算 法 粗 算 法,33,细 算 法,糖尿病饮食治疗三步曲 第一步： 确定每日饮食总热量,34,计算标准体重 标准体重（kg）= 身高(cm)-105,正常：实际体重在标准体重范围内 10% 消瘦：实际体重低于标准体重 10% 超重：实际体重高于标准体重 10% 肥胖：实际体重高于标准体重 20%,35,计算每日总热量,总热量 =标准体重每日每公斤体重所需量,36,成人糖尿病热能供给量 （千卡 / 公斤 天 ）,37,病友a：男性，45岁，身高175厘米， 体重85公斤，办公室工作。,每日总热量计算： 标准体重：175105=70（公斤） 评价体重：（8570）70100%=21% 超出标准体重的20%，肥胖 办公室工作=轻度体力劳动 每日所需总热量：标准体重25 70(公斤)25(千卡)=1750(千卡),38,第二步 确定各营养要素的比例,三大营养素所产生的热能及占总热量的比例 营养素 重量（克）热量（千卡）占总热量比（%） 碳水化合物 1 4 5060 脂 肪 1 9 2030 （每公斤0.6-1.0克） 蛋 白 质 1 4 1520 （每公斤0.8-1.0克） 碳水化合物（克） =每天总热量60%4 蛋 白 质（克） =每天总热量15%4 脂 肪（克） =每天总热量25%9 糖尿病病人的热量需要量取决于四种因素： 身高、体型、年龄、劳动强度。,39,举例：病友a,每日所需营养要素的比例： 碳水化合物 = 175060% = 1050千卡 4 = 263克 脂肪 = 175025% = 437.5千卡9 = 49 克 蛋白质 = 175015% = 262.5千卡4 = 65克 每日所需摄入碳水化合物 263 克，脂肪 49 克， 蛋白质 65 克,40,第三步 合理热量分配,少食多餐对糖尿病病人而言是一种很好的饮食习惯，一日至少三餐，定时定量，宁可多餐，也不要每餐吃得太多。,早餐：1/5 1/3 中餐：2/5 1/3 晚餐：2/5 1/3,41,举例：病友a,热量分配，食谱充分考虑 每日所需的总热量为1750千卡 可以选择1700千卡食谱 轻松选择，享受美食,42,43,44,粗算法,主食（碳水化合物： 谷、薯、豆类、水果、 含糖多的蔬菜等） 副食品中蔬菜不限量 蛋白质约3040克 注意：蛋白质每日每公斤体重0.81.0克，其中每日主食可以提供2550克的蛋白质 脂肪约4050克,45,肥胖患者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白饮食，每日主食200250克，副食中蛋白质3060克，脂肪25克。,46,生活中常会碰到 的一些疑问,47,喝水的问题,水对糖尿病人至关重要 一般成人每天需饮水2500毫升以上，糖尿 病人每日饮水应有所增加，3000 毫升左右(68杯)，当合并心肾 功能不全时应适量限制饮水。,48,喝酒的问题,糖尿病病友长期饮酒既易发生低血糖又可加重高血糖。 前提一般不提倡饮酒,当血糖控制良好，无糖尿病并发症，肝肾功能正常，非肥胖者，无急性并发症者，可适量饮酒。 一周内不超过 2个“酒精单位”。 1g酒精产热量=7千卡 啤酒 360毫升/酒精单位 干红 150毫升/酒精单位 白酒 45毫升/酒精单位,49,吃零食的问题,饥饿是糖尿病的一种症状，随病情改善而减轻，应尽量控制吃零食。 以低热量、高容积食品为宜，如黄瓜、西红柿等。 限量吃坚果类，如瓜子、花生、核桃等。,50,吃水果的问题,前提：病情控制理想时可吃, 空腹血糖7.8mmol/l 餐后血糖10mmol/l。 时机：放在两次正餐中间吃。 种类: 选择低糖水果。 量：小于200g/d。,51,水果的选择,含糖高的水果：香蕉、荔枝、柿子、 红枣、桂圆、葡萄等。 含糖低的水果：草莓、猕猴桃、苹果、 梨、柚、橘子、李子、 杏、西瓜等。 (进食水果的热量要 在总热量中扣除),52,甜味剂的选用,非热量高密度型甜味剂 （fda批准使用） 糖 精 蛋 白 糖 阿斯巴糖 甜叶菊糖,热量营养型甜味剂 （控制使用） 果 糖 蜂 蜜 果 汁 糖 浆,53,饥饿的问题,54,喝“粥”的问题,煮熟、煮烂的食物以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度也快，如进食稀饭后血糖升高速度快，而米饭、玉米饼消化慢，其碳水化合物释放葡萄糖的速度也慢，所以血糖升高的速度也慢。有人认为喝稀饭如同喝糖水，所以，血糖控制不好的糖尿病病友应改变喝稀饭的习惯。,55,吃豆制品的问题,适量进食豆制品（豆汁、豆腐等），确实对健康大有好处，豆制品不含糖，并不是说他不会转化为糖，只是转化地较慢（大约需3小时），最终也转化为葡萄糖，导致血糖增高，特别是对于老年人和糖尿病病程长者，若不注意，大量食用过多地植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏负担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好禁食豆类，蛋白摄入尽量以鱼、禽等白色肉类为主。,56,总 结,合理膳食 戒烟限酒 吃干不吃稀：稀饭、面条等软食易吸收，餐后血糖升高明显，干饭、馒头，吸收延缓，餐后血糖波动小，有助于降糖。 吃粗少吃精：精米、白面在加工过程中去掉了表面的纤维素和微量元素，纤维素能干扰糖的消化吸收，微量元素能刺激胰岛素的分泌，或促进糖的利用，有助于降糖。 吃冷不吃热：淀粉加热到60，逐步膨胀，变成糊状，易吸收，血糖高，冷却后，消化、吸收速度减慢，有助于降糖。 多吃鱼少吃肉：鱼含20%优质蛋白、不饱和脂肪酸，有软化血管、促进胰岛素分泌的作用，能降糖。 宜多样不宜单一,57,有奖问答,58,问题1： 开始谈到的是几架马车降“糖魔”？你能说出他们吗？,5架，糖尿病宣传教育、糖尿病饮食治疗、 运动疗法、药物治疗、糖尿病自我监测,59,问题2： 制定饮食计划今天讲了几种方法？分别是什么？,