股骨近段骨折教学查房.doc

股骨近段骨折术后教学查房2012年6月11日参加人员：主管护师 梁菊霞 护师 景金凤 陈洁 郭燕 岳吉霞 护士 张翠香 罗月娟 许莉燕 金清清 项军梅 曹蓉蓉 岳佳 魏洁 王红梅查房内容：左股骨近端粉碎性骨折查房形式：护理教学查房查房目的：通过对股骨骨折患者的护理情况进行教学查房。复习股骨骨折的相关知识，检查指导责任护士对病人的健康问题及护理措施的落实情况，使患者早日康复，提高护士的护理水平。查房者（护士长梁菊霞）各位同事、下午好讲清查房的目的，去病房与患者沟通，取得患者的合作。查房者：“王阿姨，您好，您现在感觉怎么样？我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，时间不会太久，大约2030分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。请责任护士郭燕介绍病人情况。骨科 2床 姓名：王作翠 性别：女 60岁 职业:农民 住院号1206328 诊断：“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”， 患者于2012年5月19日11：10因摔伤致左下肢疼痛、肿胀活动受限2小时，左腹部外侧有一10cm6大小的软组织挫伤，左下肢外侧短缩畸形，左下肢较右下肢短缩0.5cm,门诊以“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”收住，入院时T:36.4P:80次/分 R:20次/分 BP:90/60mmHg 神情，精神差，既往体健，无药物过敏史。遵医嘱执行一级护理，普食，持续鼻导管流量吸氧2升分钟，对症治疗。5月20日测得血红蛋白80g/L, 积极做好术前准备，5月21日8:00进手术室后心电监护血压9050mmHg,心率138次分，经麻醉科及骨科医生岳怀孝、敬民、豆怀云会诊讨论后暂停手术，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴，病毒灭活冰冻血浆1u静滴治疗。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象， 9:00行皮牵引术，牵引力线良好，趾端血运良好。骶尾部有22cm大小的压疮，遵医嘱给予心电监护、持续鼻导管流量吸氧2升分钟，每2小时翻身一次。输血后面色及甲床由苍白转淡红。5月22日9：00患者自诉小腹胀痛，小便不能自解，遵医嘱给予留置导尿，留置尿管通畅，引出尿液3900ml,色淡黄清亮。测生命体征每4小时一次，记录出入量。5月23日测得血红蛋白66g/L,遵医嘱悬浮红细胞3u静滴，病毒灭活冰冻血浆1u静滴治疗。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月25日测得血红蛋白75g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月27日测得血红蛋白89g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞2u静滴。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5月29日测得血红蛋白107g/L，积极做好术前准备，5月30日于15:10进手术室，在腰麻下行左股骨近端骨折切开复位动力髋钢板内固定术，19:00手术完毕返回病房，患者神情，精神差，T;36.3 P：84次/分R：23次/分 BP：102/65mmHg自诉左下肢伤口无疼痛，伤口敷料清洁，趾端血运良好，留置尿管通畅，引出尿液约1000ml，色淡黄清亮，遵医嘱执行一级护理，禁食水6-8小时，给予5%葡萄糖氯化钠500ml+克林霉素磷酸酯1.2g静滴, 5%葡萄糖500ml+生脉注射液40ml静滴，抗炎活血治疗，给予肝素钙注射液5000iu肌注，1次/日，预防深静脉血栓。5月31日3：00遵医嘱停禁食水，给予普食，18：45停心电监护、持续鼻导管流量吸氧2升分钟，测生命体征每4小时一次，记录出入量。6月1日8：30遵医嘱停留置导尿，12：00测得患者T：39，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml,柴胡注射液2ml肌注，30分钟后测得T：38.4，协助患者头部冷敷，嘱患者多饮水。6月3日遵医嘱停5%葡萄糖氯化钠500ml+克林霉素磷酸酯1.2g静滴, 5%葡萄糖500ml+生脉注射液40ml静滴，肝素钙注射液5000iu肌注，给予5%葡萄糖氯化钠500ml+丹参注射液20ml静滴,活血对症治疗。今日为查房为术后第 12 天，患者生命体征平稳，骶尾部皮肤破溃已结痂， 针对以上病情，提出以下护理问题，现在请曹蓉蓉左下肢伤口敷料清洁，趾端血运良好。 ，项军梅介绍存在的护理问题及措施。问题1.焦虑 恐惧1.作好入院宣教，向患者介绍主管医生及责任护士，熟悉科室环境及同室病友，消除其陌生感。通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任。2.耐心讲解疾病相关知识，以消除患者对疾病担忧而引起的不稳定情绪。3.保持病室温度1822，湿度为5060%，床单位整洁、干燥，为患者创造一个安静、舒适的就医环境。问题 2 疼痛1.心理护理 患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。担心出血，不愿进行早期功能锻炼。积极给予患者精神安慰和心理疏导，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。 2.加强观察，分辨疼痛的原因，针对不同的疼痛原因，对症处理，协助患者取舒适体位，护士动作轻柔，关心体贴患者，通过分散注意力，如与患者聊天，听音乐、按摩。问题3 压疮的护理 1.因病人长期卧床，不能自行翻身，骶尾部有一22cm的破溃，于5月21日为患者制定了翻身记录，每2小时翻身一次，使用糜垫，两腿下垫软枕，踝部垫小绵圈，以减轻局部压迫。2.保持床单位清洁整洁，无皱褶，保持皮肤清洁干燥，做好六勤。3.加强基础护理,尽量满足病人的各种需求。4.用鸡蛋壳内膜黏贴破溃处,每天更换一次,每次黏贴时注意保持创面清洁。问题 4 高热的护理1.定时开窗通风,保持室内空气清新,温湿度适宜,每周紫外线消毒病房一次。2.6月1日12：00测得患者T：39，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml,柴胡注射液2ml肌注，30分钟后测得T：38.4，给予温水、酒精擦浴。3.注意保持皮肤清洁干燥。4.鼓励患者多饮水，每日至少摄入液体2000ml以上。问题5：预防并发症的护理。（1）预防下肢静脉血栓观察患肢末梢循环，如发生患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生，保持伤口清洁干燥，遵医嘱正确使用抗生素，给予肝素钙5000iu肌注。（2）预防关节僵硬的发生指导病人循序渐进地进行功能锻炼，要保持患肢外展中立位，避免髋关节内收，绝对不能坐起。术后第1天开始指导患者肌肉舒缩锻炼，鼓励病人做脚趾活动，跖屈背伸踝关节，股四头肌收缩活动。每次锻炼时间为10-20min,每两小时一次，同时做健侧的抱膝运动，防止关节粘连和肌肉萎缩。（3 ）预防便秘及泌尿系感染1.患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，鼓励多饮水，遵循高钙、易消化食物，少食多餐，多进食高蛋白、高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。2.鼓励病人多饮水，以增加尿液。 3.每日清洁消毒尿道口2次，每周更换一次导尿管。六饮食护理术后6小时以后可进清淡、易消化食物、如青菜、水果、米粥、不易食蛋类、豆制品、牛奶等食物，防止腹胀；多饮水，每日饮水不少于1500ml；忌食酸辣、燥热、生冷、煎炸。术后第二天可进食高蛋白，高维生素，高热量饮食，改善患者的营养状况，增强机体的免疫力。7天以后还可以补充维生素A、维生素D、钙及蛋白质。逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时还要补充维生素D，以协助钙的吸收。 报告病史完毕，现请护士长（梁菊霞）查体查房者与病人沟通，王阿姨您好，今天感觉怎么样，疼得厉害吗？查房者查体：洗手，擦腋下，测量体温、脉搏、呼吸、血压，听肺部，查左下肢伤口情况，左足背动脉搏动及左下肢血运情况，翻身查全身皮肤，功能锻炼情况。查房者总结查房情况；T P R BP肺部无异常，全身皮肤完整，左下肢伤口微痛，伤口敷料清洁，左足背动脉搏动及左下肢血运良好。，责任护士对该患者护理问题明确，护理措施得当，现在患者病情平稳，但功能锻炼及饮食方面知识比较缺乏，目前的护理问题及指导内容仍以功能锻炼指导为主。请办公护士（陈洁）给予出院指导：1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。2继续进行功能锻炼，逐渐增加活动量，同时告诉病人股骨骨折愈合时间一般是4-6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能过早负重。每晚保持充分睡眠及心情舒畅，避免情绪激动，出院后1月复诊，左下肢有何不适随时复查。责任组长(张翠香)补充：查房者与病人沟通，王阿姨您好，您还有问题需要解决吗？谢谢您的配合，祝您早日康复回护理站讨论：提问 1.骨折的病因有哪些？1).直接暴力2).间接暴力3).肌肉牵拉4).骨骼病变5).积累劳损。 2.骨折的并发症有哪些?早期并发症有休克、血管损伤、周围神经损伤，脊髓损伤、内脏损伤（肝脾破裂或者血气胸，尿道损伤等）晚期并发症有1).压疮 2).坠积性肺炎 3).缺血性肌挛缩 4).骨化性肌炎 5).关节僵硬 6).创伤性关节炎 7).缺血性骨坏死。 3. 该患者手术后应该取什么样的体位？为促进患肢静脉回流，改善血液循环，需将患肢抬高于心脏水平，可使用枕头、布朗