高危妊娠管.ppt

,第六章 高危妊娠管理,山西省汾阳医院 赵丽红,内 容,第一节 高危妊娠及监护管理 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 第三节 胎儿窘迫和新生儿窒息的护理,第一节 高危妊娠及监护管理,一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy):是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、或导致难产的妊娠。,范畴,三、监护措施,婚前孕前 ：优生咨询和保健咨询 高危监护 孕早期：优生咨询、产前诊断 孕 期 孕中期：筛查妊娠并发症、合并症 孕后期：监测胎儿生长发育和安危、 胎盘功能、评估胎儿成熟度,监护措施,（一）人工监护 （二）妊娠图 （三）仪器监护 （四）实验室检查,（一）人工监护,1、确定孕龄： 2、宫底高度及腹围测量-估计胎龄及胎儿大小 ：胎儿体重（g）宫高(cm)腹围(cm)200 3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠。 4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。,测量宫高与腹围,（二）妊娠图,（三)仪器监护,1、b超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。 3、胎心电子监护：能准确观察和记录胎心率的 连续变化（内、外两种）： （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率； （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验；,3、胎心电子监护,（1）胎心率(fetal heart rate ,fhr)的监测： 基线胎心率(bfhr)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120160/分，基线变异（基线摆动）在525次之间，小于5次，储备能力差。做胎监前要吃饱饭。,周期性胎心率(pfhr)：与子宫收缩有关的胎心率。 有三种： 无变化：宫缩后fhr无变化 加速：一般1525次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种,3、胎心电子监护,减速,早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度50次/分，胎头受压所致，脑血流量一时性减少，不受体位或吸氧而改变。,减速,变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度70次/分，宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致，嘱产妇左侧卧位可减轻。,减速,晚期减速：宫缩开始一段时间后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。,（2)预测胎儿储备能力的方法,无应激试验（non stress test nst）： 目的：观察胎心基线变异及胎动后胎心率的情况。 结果判断：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功能差。,宫缩压力试验（contraction stress test ,cst)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,oct)： 目的：通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。 方法：1：2000催产素静点，8滴/分开始，逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。,结果判定： 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性：胎心率晚期减速连续出现，频率占到宫缩的1/2，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。,4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心病。 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。羊水黄绿色、绿色胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊死亡。,（三)仪器监护,（三）实验室检查,1、胎儿畸形检查： 甲胎蛋白：为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。 2、胎盘功能检查： 雌三醇测定 孕妇血胎盘生乳素（hpl）测定；4mg/l或突然下降50%表示胎盘功能减退。,（三）实验室检查,3、胎儿成熟度检查： l/s2肺成熟 肌肝176.8umol/l（2mg）肾成熟 胆红素0.02肝成熟 脂肪细胞出现率20%皮肤成熟 4、胎儿缺氧检查： 胎儿头皮血ph值：正常7.257.35 轻度酸重度7.207.24 严重酸中毒 7.20,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,一、处理原则：预防和治疗引起高危妊娠病因 （一）一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙（孕中期） 2、卧床休息：左侧卧位增加子宫胎盘血循环，减少脐带受压。,1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主。 孕妇年龄35岁；有遗传病史、家族史在妊娠16周左右做羊水穿刺，有异常终止妊娠。 2、妊娠合并症 妊娠合并肾病：孕期给低蛋白饮食，控制血压 预防感染 妊娠合并心脏病：预防心衰、感染。 合并糖尿病：控制血糖，正确使用胰岛素。,（二）病因处理,（二）病因处理,3、妊娠并发征 前置胎盘：保胎处理，绝对卧床，观察阴道出 血及生命体征。 胎盘早剥：积极抢救，控制dic，剖宫产终止 妊娠。 胎膜早破：抬高臀部卧床休息，预防感染。,（三）产科处理,产前：1、提高胎儿对缺氧的耐受性： 2.吸氧：每日3次，每次30分钟； 3、预防早产：避免剧烈活动，必要时用药硫酸镁。 4、选择适当时间终止妊娠：肾上腺皮质激素（地米）促胎 肺成熟。 5、观察胎心变化： 产时：缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备，产时少用麻醉、镇 静药物。 产后：加强监护,护理-孕期保健,孕早期保健（12周内） 孕中期保健（13-27周） 孕晚期保健（28周后）,第三节 胎儿窘迫和新生儿窒息的护理,一、胎儿窘迫（fetal distress） 胎儿窘迫是指在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 胎儿窘迫多发生在临产过程中。,（一）病因,1、母体方面： 妊娠合并症 妊娠并发症 异常分娩：如产程延长。 2、胎儿方面：畸形、宫内感染 3、脐带、胎盘因素：打结、绕颈,（二）临床表现,1、急性胎儿宫内窘迫：多发于分娩期 早期：胎动增加，胎心160次/分； 晚期：胎动减少，胎心100次/分， 羊水污染呈黄绿色或墨绿色。 2、慢性胎儿宫内窘迫 主要表现为胎动减少或消失，nst基线平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水污染等。,羊水污染 度：养水浅绿色 度：黄绿色并混浊 ：度棕黄色，稠厚,（三）处理原则,1、急性胎儿窘迫： 积极找病因并纠正； 吸氧、左侧卧位； 及时结束分娩。 2、慢性胎儿宫内窘迫：左侧卧位、吸氧、病因治疗、观察病情、适时结束分娩。,（四）护理措施,1、左侧卧位、间断吸氧，观察胎心变化； 2、做好分娩的准备； 3、做好新生儿抢救的准备； 4、心理护理。,二、新生儿窒息,新生儿窒息（neonatal asphyxia）: 胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或者未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿死亡和残疾的重要原因。,（一）病因,1、胎儿窘迫，胎儿吸入羊水，粘液致呼吸道阻塞 2. 分娩过程造成颅内出血及呼吸中枢损伤 3. 使用麻醉、镇静药物抑制呼吸中枢。 4. 早产、肺发育不良，呼吸道畸形。,（二）临床表现,根据： apgar评分确定 1、轻度（青紫）窒息: apgar评分47分。 2、重度(苍白)窒息：apgar评分03分。 注意：出生后5分钟 apgar评分对估计预后很有意义。仍6分神经系统损伤。,新生儿窒息：（apgar评分）,（三）处理原则,1、早期预测 2、及时复苏：abcde步骤,（四）护理措施,a: 清理呼吸道 b 建立呼吸 c 维持正常循环 d 药物治疗 e 评价,孕37w ，突发腹痛伴宫缩,b超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀（快速评估）,1.暖（保温）2.摆（体位）3.吸（清洁气道）4.擦（擦干）5.刺激 30”6.评估,仍无呼吸 复苏囊 + 面罩加压通气30” 评估（呼吸、心率、肤色）心率2030次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好,气管插管，正压通气 + 心脏挤压（30”) 再评估： （呼吸、心率、肤色） 心率3040bpm 无呼吸 发绀；,气管插管:正压通气+继续心脏挤压+药物 0.01%epinephrine0.3