心理诊断技能串讲.ppt

心理诊断技能串讲心理诊断技能串讲 操作技术部分操作技术部分 刘浩刘浩 掌握心理诊断技能可以做什么？掌握心理诊断技能可以做什么？ 解释和评估解释和评估一个人的心一个人的心 理活动状态理活动状态是什么是什么 解释和评估解释和评估一个人一个人为为 什么什么处在这样的心理处在这样的心理 活动状态活动状态 实施心理诊断技能的三个重要环节实施心理诊断技能的三个重要环节 实施心理诊断的核心知识实施心理诊断的核心知识必备知识必备知识 变态心理学变态心理学知识知识 心理诊断的逻辑程序心理诊断的逻辑程序骨骼和框架骨骼和框架 实施心理诊断的操作技术实施心理诊断的操作技术 初诊与摄入性谈话的实施初诊与摄入性谈话的实施 临床资料的收集和整理临床资料的收集和整理 关键点的确定关键点的确定 本教材关于心理诊断的定义本教材关于心理诊断的定义 心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈 法、实验法、测验法、量表法，获取求助者法、实验法、测验法、量表法，获取求助者 临床资料，并通过对资料的分析，对求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者 的心理状态和人格特征进行评定，最终对求的心理状态和人格特征进行评定，最终对求 助者的心理和行为状态的性质作出判断的过助者的心理和行为状态的性质作出判断的过 程。程。（见三级技能教材P25） 心理诊断不仅仅是一个结果，它是一个动态心理诊断不仅仅是一个结果，它是一个动态 的决策过程，它发端于心理咨询全过程的最的决策过程，它发端于心理咨询全过程的最 初阶段，但贯穿于心理咨询的全过程。初阶段，但贯穿于心理咨询的全过程。 核心知识部分提纲核心知识部分提纲 变态心理学变态心理学部分回顾部分回顾 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分( (第二节第二节):): 心理诊断的起点与开端心理诊断的起点与开端 异常心理症状的识别（第三节）异常心理症状的识别（第三节） 常见精神障碍的分类诊断（第四节）常见精神障碍的分类诊断（第四节） 心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康( (第五节第五节) ) 心理不健康状态的区分心理不健康状态的区分( (第六节第六节):): 一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题 神经症性心理问题神经症性心理问题 压力临床后果与中介系统（第八节压力临床后果与中介系统（第八节压力与健压力与健 康）康） 心理诊断技能实施心理诊断技能实施 的关键基础是对以的关键基础是对以 上知识的实际应用上知识的实际应用 总结：总结：心理诊断的逻辑程序心理诊断的逻辑程序 起点起点区分心理活动的正常和异常区分心理活动的正常和异常 如果心理活动异常如果心理活动异常 区分这种异常是精神病性还是非精神病性区分这种异常是精神病性还是非精神病性 的障碍的障碍判断心理咨询的对象和工作范判断心理咨询的对象和工作范 围围 如果是精神病性的障碍如果是精神病性的障碍 不属于心理咨询的工作范围，转诊或转介不属于心理咨询的工作范围，转诊或转介 到精神卫生机构治疗到精神卫生机构治疗 心理诊断的逻辑程序心理诊断的逻辑程序 如果是非精神病性障碍如果是非精神病性障碍 属于心理咨询的工作范围，可以实施心理属于心理咨询的工作范围，可以实施心理 咨询和心理治疗咨询和心理治疗 对求助者的症状（异常心理和行为表现）对求助者的症状（异常心理和行为表现） 进行判断识别和归类进行判断识别和归类症状识别症状识别 再根据再根据ICD-10ICD-10的诊断标准做出的诊断标准做出疾病疾病 分类诊断（贴个标签）分类诊断（贴个标签） 最后再做最后再做病因探索和诊断（确定为什病因探索和诊断（确定为什 么）么） 心理诊断的逻辑程序心理诊断的逻辑程序 如果心理活动正常如果心理活动正常 判断求助者的心理健康水平判断求助者的心理健康水平心理健康心理健康 或心理不健康或心理不健康 如果是心理健康状态如果是心理健康状态 进一步判断心理困惑的原因，实施发展性进一步判断心理困惑的原因，实施发展性 心理咨询心理咨询 如果是心理不健康状态如果是心理不健康状态 区分一般、严重、神经症性心理问题区分一般、严重、神经症性心理问题 最后再做最后再做病因探索和诊断（确定为什病因探索和诊断（确定为什 么）么） 心理健康相关概念的区分与内涵心理健康相关概念的区分与内涵 正常与异常；健康、不健康；正常与异常；健康、不健康； 心理正常心理异常 健 康 心 理 不 健 康 心 理 精 神 障 碍 健健 康康 心心 理理 咨咨 询询 发发 展展 心心 理理 咨咨 询询 心理心理 治疗治疗 精神病性与非精神病性精神病性与非精神病性 19901990，WHOWHO已经宣布放弃使用精神病（已经宣布放弃使用精神病（psychosispsychosis） 一词，而只保留精神病性（一词，而只保留精神病性（psychoticpsychotic）一词作描）一词作描 述之用。述之用。 典型的精神病性症状有六类：典型的精神病性症状有六类： 幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多； 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退 缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为 一个人只要持久地非反应性地存在以上六类典型精一个人只要持久地非反应性地存在以上六类典型精 神病性症状的任何一类，都可以判断为神病性症状的任何一类，都可以判断为“ “精神病性精神病性 障碍障碍” ”。 常见精神障碍的分类诊断常见精神障碍的分类诊断 精神障碍精神障碍=异常心理异常心理 诊断标准诊断标准标准不同，诊断结论不同标准不同，诊断结论不同 CCMD-3CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准 第三版第三版 国际通用标准国际通用标准:ICD-10:ICD-10 美国精神障碍分类与诊断标准：美国精神障碍分类与诊断标准：DSM-4DSM-4 心理咨询实践中常见的精神障碍心理咨询实践中常见的精神障碍 神经症的分类诊断（重点）神经症的分类诊断（重点） 心理咨询中常见的精神障碍心理咨询中常见的精神障碍 根据根据ICD-10ICD-10，精神障碍可分为以下十一大类：，精神障碍可分为以下十一大类： 一、器质性精神障碍 一、器质性精神障碍 二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 三、 三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 四、 四、心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍） 五、 五、神经症、神经症、应激相关的以及躯体形式障碍应激相关的以及躯体形式障碍 六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征 六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征 七、成人 七、成人人格障碍和行为障碍人格障碍和行为障碍 八、精神发育迟滞 八、精神发育迟滞 九、心理发育障碍期 九、心理发育障碍期 十、起病于童年和青少年期行为和情绪障碍十、起病于童年和青少年期行为和情绪障碍 十一、未特指的精神障碍 十一、未特指的精神障碍 确定心理咨询的工作范围确定心理咨询的工作范围 应用三原则区分正常和异常应用三原则区分正常和异常 如果正常，属于咨询范围，进一步判断是现如果正常，属于咨询范围，进一步判断是现 实问题还是心理问题，遵循心理咨询的有限性实问题还是心理问题，遵循心理咨询的有限性 原则和原则和 如果是异常，要对求助者具有典型意义的某些如果是异常，要对求助者具有典型意义的某些 特异行为表现进行定性。特异行为表现进行定性。 1 1）典型症状的诊断价值）典型症状的诊断价值 2 2）辨别求医行为）辨别求医行为 3 3）甄别）甄别“ “自知力自知力” ” 4 4）不属于咨询范围问题的处理）不属于咨询范围问题的处理 心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类 考试中，考试中，泛化是区分一般心理问题和严泛化是区分一般心理问题和严 重心理问题的唯一依据重心理问题的唯一依据 神经症性心理问题（可疑神经症），一神经症性心理问题（可疑神经症），一 般不会在考试中出现。如果出现，只能般不会在考试中出现。如果出现，只能 是单选题，而且，选项中没有神经症，是单选题，而且，选项中没有神经症， 才可以选择神经症性心理问题（可疑神才可以选择神经症性心理问题（可疑神 经症）。经症）。 没有人生下来就是神经症没有人生下来就是神经症 心理诊断的操作技术心理诊断的操作技术 技术：技术： 初诊接待和摄入性谈话的实施初诊接待和摄入性谈话的实施 临床资料的整理临床资料的整理 关键点的确定关键点的确定 功能：功能： 建立有效的咨询关系建立有效的咨询关系 收集与求助者求助问题有关的临床资料收集与求助者求助问题有关的临床资料 整理复杂的临床资料整理复杂的临床资料 对求助者心理问题的发生形成假设对求助者心理问题的发生形成假设概念化概念化 初诊接待与摄入性谈话的实施初诊接待与摄入性谈话的实施 问题问题: : 在与求助者面谈前，你会做哪些准备？在与求助者面谈前，你会做哪些准备？ 当求助者在接待人员的带领下进入咨询室时，当求助者在接待人员的带领下进入咨询室时， 在咨询室等候的你准备做些什么？在咨询室等候的你准备做些什么？ 当求助者坐在你面前，而未开口讲话时，你打当求助者坐在你面前，而未开口讲话时，你打 算做些什么？算做些什么？ 求助者在咨询前最担心和关注哪些问题？求助者在咨询前最担心和关注哪些问题？ 思考并回答好这些问题以后，我们将开始初诊思考并回答好这些问题以后，我们将开始初诊 会谈的模拟。你将如何展开会谈？会谈的模拟。你将如何展开会谈？ 我的基本资料我的基本资料 我的简介我的简介 我今年我今年2424岁，男性，家住余姚，私营业者岁，男性，家住余姚，私营业者 ，经营一家模具店。因为在婚姻情感上的，经营一家模具店。因为在婚姻情感上的 问题和困惑，无力解决而前来求助。问题和困惑，无力解决而前来求助。 本人第一次接受心理咨询，在此之前，只本人第一次接受心理咨询，在此之前，只 在报纸和电视上知道，太阳底下还有这样在报纸和电视上知道，太阳底下还有这样 一个一个“ “救民于水火救民于水火” ”的伟大职业的伟大职业心理咨心理咨 询。询。 完整咨询过程（初诊）完整咨询过程（初诊） 咨询师咨询师1 1：你好，我是人和心理咨询中心的咨询师：你好，我是人和心理咨询中心的咨询师 ，我叫，我叫XXXXXX。不知道我在哪些方面可以为你提供。不知道我在哪些方面可以为你提供 帮助？帮助？ 求助者求助者1 1：老师，我最近一直很苦恼，吃不下，睡：老师，我最近一直很苦恼，吃不下，睡 的也不好。看报纸才发现您这里可能会帮助我。可的也不好。看报纸才发现您这里可能会帮助我。可 是，我以前也没接触过心理咨询。不知道该怎么做是，我以前也没接触过心理咨询。不知道该怎么做 ？我也没和我妈说，是背着她来的。我也没和我妈说，是背着她来的。 咨询师咨询师2 2：你好象在生活上遇到了很棘手的事情，：你好象在生活上遇到了很棘手的事情， 让你不知如何是好，很苦恼。没和家人商量，就急让你不知如何是好，很苦恼。没和家人商量，就急 着来做心理咨询。又是第一次接触，不知道这种方着来做心理咨询。又是第一次接触，不知道这种方 式能不能帮你，甚至不知道从何谈起自己的苦恼。式能不能帮你，甚至不知道从何谈起自己的苦恼。 是这样吗？是这样吗？ 求助者求助者2 2：是的。：是的。 咨询师咨询师3 3：心理咨询能够帮助有心理上困惑的人解决问题：心理咨询能够帮助有心理上困惑的人解决问题 ，但每个人的问题都是不同的，咨询师需要比较全面和深，但每个人的问题都是不同的，咨询师需要比较全面和深 入的了解你的苦恼，才能确定能否为你提供帮助。入的了解你的苦恼，才能确定能否为你提供帮助。 求助者求助者3 3：哦，我的事其实也不复杂。我元旦马上就要办：哦，我的事其实也不复杂。我元旦马上就要办 婚礼了，可我现在很犹豫，我妈明确表示不同意了，可我婚礼了，可我现在很犹豫，我妈明确表示不同意了，可我 还决定不了。特别想找心理老师，给我分析分析，能有个还决定不了。特别想找心理老师，给我分析分析，能有个 明确的处理办法，看看到底怎么办？明确的处理办法，看看到底怎么办？ 咨询师咨询师4 4：听起来你很着急做出是否结婚的一个重大决定：听起来你很着急做出是否结婚的一个重大决定 。我能体会你的心情。可是我很遗憾的告诉你，心理咨询。我能体会你的心情。可是我很遗憾的告诉你，心理咨询 不是一个分析问题，然后咨询师直接给出答案的过程，而不是一个分析问题，然后咨询师直接给出答案的过程，而 是一个咨询师协助你找到解决问题方法，帮助你获得解决是一个咨询师协助你找到解决问题方法，帮助你获得解决 类似问题能力的过程。如果你立即让我给出答案，我可能类似问题能力的过程。如果你立即让我给出答案，我可能 会让你失望。我这样讲，不知道你有什么看法？会让你失望。我这样讲，不知道你有什么看法？ 求助者求助者4 4：好吧，原来是这样。那我就谈谈我的问题，其：好吧，原来是这样。那我就谈谈我的问题，其 实很多东西我也很难讲啦？你一定要帮我啊！实很多东西我也很难讲啦？你一定要帮我啊！ 咨询师咨询师5 5：我能体会到你失望的情绪，急切地希望得到答：我能体会到你失望的情绪，急切地希望得到答 案，却不能遂你所愿。但我非常愿意，认真倾听你的烦恼案，却不能遂你所愿。但我非常愿意，认真倾听你的烦恼 ，和你一起分享、讨论，协助你找到解决的方向。而且你，和你一起分享、讨论，协助你找到解决的方向。而且你 在这里谈到的问题，我会为你保密。你愿意试试吗？在这里谈到的问题，我会为你保密。你愿意试试吗？ 求助者求助者5 5：好的（点头），我愿意试试。哦，对了。老师：好的（点头），我愿意试试。哦，对了。老师 ，你结婚了吗？，你结婚了吗？ 咨询师咨询师6 6：我结婚了。你这个问题让我感到挺突然。不知：我结婚了。你这个问题让我感到挺突然。不知 道我结婚与否对你的问题有什么影响？道我结婚与否对你的问题有什么影响？ 求助者求助者6 6：当然有啊（苦笑）。我担心没有过这方面经历：当然有啊（苦笑）。我担心没有过这方面经历 的人，很难理解我的感受。的人，很难理解我的感受。 咨询师咨询师7 7：（微笑，真诚地与求助者目光接触）。我明白：（微笑，真诚地与求助者目光接触）。我明白 了你的担心。我会用心体会你的感受和问题的。我们可以了你的担心。我会用心体会你的感受和问题的。我们可以 开始了吗？开始了吗？ 求助者求助者7 7：好的。可是我不知道从哪儿说起？：好的。可是我不知道从哪儿说起？ 咨询师咨询师8 8：没关系，就谈谈你的经历和你的苦恼：没关系，就谈谈你的经历和你的苦恼 吧。吧。 求助者求助者8 8：好吧。（深深地叹了口气）。我自己：好吧。（深深地叹了口气）。我自己 也没什么好说的。也没什么好说的。1414岁哪年我爸得病去世了，岁哪年我爸得病去世了， 我妈含辛茹苦地把他拉扯大。我妈是个很能干的我妈含辛茹苦地把他拉扯大。我妈是个很能干的 人，人，5 5年前，我读高中时，她下岗了，费了很大年前，我读高中时，她下岗了，费了很大 周折，开了家模具店。在她的努力下，店里的生周折，开了家模具店。在她的努力下，店里的生 意越来越好，家里的条件也逐渐改善了。意越来越好，家里的条件也逐渐改善了。 咨询师咨询师9 9：那么小，父亲就去世了，妈妈把你抚：那么小，父亲就去世了，妈妈把你抚 养大。你感到妈妈很辛苦，而且很不容易才走到养大。你感到妈妈很辛苦，而且很不容易才走到 今天。今天。 求助者求助者9 9：是的。我妈的确不容易，现在年龄越来：是的。我妈的确不容易，现在年龄越来 越大了，身体也不好。我高中毕业后，没考上大学越大了，身体也不好。我高中毕业后，没考上大学 。我妈让我打理店里的生意。她对我唯一的希望就。我妈让我打理店里的生意。她对我唯一的希望就 是早点找个好女孩结婚，为我们家传宗接代。她常是早点找个好女孩结婚，为我们家传宗接代。她常 说说 只要你娶了媳妇，有了孩子，一家人平平安安只要你娶了媳妇，有了孩子，一家人平平安安 ，我就是死了，把家里的一切交给你也放心了。，我就是死了，把家里的一切交给你也放心了。 其实，老师不怕你笑话，我从小到大，一直都其实，老师不怕你笑话，我从小到大，一直都 很听我妈的。很多事都是我妈替我安排。家里的亲很听我妈的。很多事都是我妈替我安排。家里的亲 戚也都说我很懂事。尤其是我的婚事，我妈，还有戚也都说我很懂事。尤其是我的婚事，我妈，还有 我小姨都很重视。有时我都有点怕和他们谈起这个我小姨都很重视。有时我都有点怕和他们谈起这个 话题。话题。 咨询师咨询师1010：能告诉我你自己对找女朋友，结婚的：能告诉我你自己对找女朋友，结婚的 看法吗？看法吗？ 求助者求助者1010：没认真想过或者说想得很少。我这：没认真想过或者说想得很少。我这 个人，性格挺内向的，平时也很少和女孩交往，个人，性格挺内向的，平时也很少和女孩交往， 算是哪种没有女人缘的人。找对象的事，一拖就算是哪种没有女人缘的人。找对象的事，一拖就 是几年。我妈很着急，四处托人给我介绍。可是是几年。我妈很着急，四处托人给我介绍。可是 ，没有我特别满意的，没有我特别满意的，而且我妈似乎也不是很中而且我妈似乎也不是很中 意。她常唠叨，说我要是自己能找个自由恋爱的意。她常唠叨，说我要是自己能找个自由恋爱的 就好了，可惜我没这个能耐啊。就好了，可惜我没这个能耐啊。 咨询师咨询师1111：能感觉到，在这件事上，妈妈对你：能感觉到，在这件事上，妈妈对你 的影响很大。你对妈妈的唠叨有什么看法？的影响很大。你对妈妈的唠叨有什么看法？ 求助者求助者1111：我能理解我妈是为我着急，为我好我能理解我妈是为我着急，为我好 。可是。可是（沉默（沉默1 1分钟）分钟） 咨询师咨询师1212：你刚才欲言又止，能告诉我你刚才：你刚才欲言又止，能告诉我你刚才 在想什么吗？在想什么吗？ 求助者求助者1212：哎（叹气）。也说不清楚。哎（叹气）。也说不清楚。 咨询师咨询师1313：感到很困惑吗？：感到很困惑吗？ 求助者求助者1313：（沉默）（沉默）有点有点 咨询师咨询师1414：好的，也许慢慢的，你的真实感受会：好的，也许慢慢的，你的真实感受会 越来越清晰。我们换个话题，能谈谈你和女朋友的越来越清晰。我们换个话题，能谈谈你和女朋友的 交往情况吗？交往情况吗？ 求助者求助者1414：去年夏天，一个很偶然的机会，我去：去年夏天，一个很偶然的机会，我去 宁波进货，认识了我现在的女友。我们俩过去都在宁波进货，认识了我现在的女友。我们俩过去都在 一个中学上学，也见过面。她长得挺可爱，是很有一个中学上学，也见过面。她长得挺可爱，是很有 男人缘的那种女孩。当时在宁波的一所高校上学，男人缘的那种女孩。当时在宁波的一所高校上学， 读本科。今年已经毕业了。我们认识后，她很快就读本科。今年已经毕业了。我们认识后，她很快就 吸引了我。我总觉得是一种缘分，所以我就开始追吸引了我。我总觉得是一种缘分，所以我就开始追 求她。平时经常去宁波看她，周末她回余姚，我们求她。平时经常去宁波看她，周末她回余姚，我们 也常在一起。也常在一起。 咨询师咨询师1515：后来呢？：后来呢？ 求助者求助者1515：后来，不到两个月，我们就确定了：后来，不到两个月，我们就确定了 恋爱关系。她答应我哪天，我实在是又突然，又恋爱关系。她答应我哪天，我实在是又突然，又 高兴。也许正应了那句俗话高兴。也许正应了那句俗话 踏破铁鞋无觅处，得踏破铁鞋无觅处，得 来全不费工夫来全不费工夫 。我暗下决心同她好好相处，早点。我暗下决心同她好好相处，早点 结婚。当天晚上我就把这个好消息告诉了我妈。结婚。当天晚上我就把这个好消息告诉了我妈。 她也很高兴，还说，自己处的总比介绍的好，早她也很高兴，还说，自己处的总比介绍的好，早 点领到家里让她看看。点领到家里让她看看。 咨询师咨询师1616：当时，你感到这一切既突如其来，：当时，你感到这一切既突如其来， 又令你欣喜不已，因为一件对你，对你妈妈，对又令你欣喜不已，因为一件对你，对你妈妈，对 你的亲人来说很重要的事，终于有了眉目。你的亲人来说很重要的事，终于有了眉目。 求助者求助者1616：是这样的。：是这样的。尤其是我，感到一直回尤其是我，感到一直回 避，甚至觉得无能为力的一件事，终于可以有个避，甚至觉得无能为力的一件事，终于可以有个 交代了。交代了。 咨询师咨询师1717：你刚才说：你刚才说 终于有个交代了终于有个交代了 ，能告诉，能告诉 我，这个交代，是针对谁的吗？我，这个交代，是针对谁的吗？ 求助者求助者1717：对谁？对我妈，还有所有关心我的：对谁？对我妈，还有所有关心我的 亲戚。亲戚。 咨询师咨询师1818：对你自己呢？：对你自己呢？ 求助者求助者1818：恩：恩也算有了交代了，至少觉得也算有了交代了，至少觉得 还有女孩愿意和我在一起。就是这种感觉。还有女孩愿意和我在一起。就是这种感觉。 咨询师咨询师1919：我了解了你当时的感受。能继续谈：我了解了你当时的感受。能继续谈 谈你们交往的情况吗？谈你们交往的情况吗？ 求助者求助者1919：就这样，我们相处了快一年，一直：就这样，我们相处了快一年，一直 都很好，我妈也还满意。可是今年夏天，她大学都很好，我妈也还满意。可是今年夏天，她大学 毕业了，她也没打算找工作。我当时店里忙，也毕业了，她也没打算找工作。我当时店里忙，也 没太在意。一次，她和我提出，快点结婚，将来没太在意。一次，她和我提出，快点结婚，将来 一起经营店里的生意。我也同意了。一起经营店里的生意。我也同意了。 咨询师咨询师1919：时间过得很快，你们相处的日子，就这样很平：时间过得很快，你们相处的日子，就这样很平 常的度过。是吗？常的度过。是吗？ 求助者求助者1919：不完全是。哦，对了。我们相处一段时间后，：不完全是。哦，对了。我们相处一段时间后， 我才发现，她家里生活条件并不是很好。妈妈没工作，她我才发现，她家里生活条件并不是很好。妈妈没工作，她 爸为了供她读书，在苏州开了家小电脑经销店，生意很惨爸为了供她读书，在苏州开了家小电脑经销店，生意很惨 淡，勉强维持。我妈曾经提醒我要注意这个情况。我也没淡，勉强维持。我妈曾经提醒我要注意这个情况。我也没 多想，就过去了。多想，就过去了。 咨询师咨询师2020：现在，回过来看，当时妈妈的提醒，对你有什：现在，回过来看，当时妈妈的提醒，对你有什 么影响？么影响？ 求助者求助者2020：要说影响吧。自己或多或少有点担心女朋友不：要说影响吧。自己或多或少有点担心女朋友不 是喜欢我的人，而是希望通过我改善自己的家庭状况。是喜欢我的人，而是希望通过我改善自己的家庭状况。 咨询师咨询师2121：这种担心对你们之间的关系有什么影响呢？：这种担心对你们之间的关系有什么影响呢？ 求助者求助者2121：其实也没什么。女孩当然想找个依靠，无论是：其实也没什么。女孩当然想找个依靠，无论是 经济还是情感。经济还是情感。 咨询师咨询师2222：我懂你的意思。谢谢你对我的信任。：我懂你的意思。谢谢你对我的信任。 谈了这么多，能形容或小结一下你现在的感受吗？谈了这么多，能形容或小结一下你现在的感受吗？ 求助者求助者2222：感受？：感受？（沉默）。老师，其实今（沉默）。老师，其实今 天谈到现在，还是我第一次这么完整地考虑我和她天谈到现在，还是我第一次这么完整地考虑我和她 交往的经过。说到这里，觉得有点清楚。过去一直交往的经过。说到这里，觉得有点清楚。过去一直 觉得恋爱就是这种很自然的过程，每天见面，聊天觉得恋爱就是这种很自然的过程，每天见面，聊天 ，一起玩。很少认真回顾过什么。哎，一起玩。很少认真回顾过什么。哎真的有种真的有种 往事不堪回首的感觉。往事不堪回首的感觉。 咨询师咨询师2323：是啊，我们回顾了你的成长经历、家：是啊，我们回顾了你的成长经历、家 庭情况，更重要的还有你和女朋友相识、相知的过庭情况，更重要的还有你和女朋友相识、相知的过 程。的确让我对你了解了很多。可是，你刚才不堪程。的确让我对你了解了很多。可是，你刚才不堪 回首的感叹，却让我有一些感受，想和你分享？回首的感叹，却让我有一些感受，想和你分享？ 求助者求助者2323：好的，我很想听听。：好的，我很想听听。 咨询师咨询师2424：听你讲到这里，我始终感到在你内心：听你讲到这里，我始终感到在你内心 深处，还有一些什么比较难表达的苦衷，让你担心深处，还有一些什么比较难表达的苦衷，让你担心 、困惑。、困惑。 求助者求助者2424：老师：老师, ,你体会到了我的心情。其实，我你体会到了我的心情。其实，我 现在最苦恼的就是，我不知道到底该不该和她结婚现在最苦恼的就是，我不知道到底该不该和她结婚 ，虽然证已经领了，可婚礼还没办，我开始犹豫了，虽然证已经领了，可婚礼还没办，我开始犹豫了 。我真的不知道怎么办？我妈的意见倒是很明确，。我真的不知道怎么办？我妈的意见倒是很明确， 立即分手。可是我觉得我还很爱她啊！可她却立即分手。可是我觉得我还很爱她啊！可她却 。（沉默数分钟）。（沉默数分钟） 咨询师咨询师2525：（沉默，静侯一傍，专注地面向求助：（沉默，静侯一傍，专注地面向求助 者，当求助者抬起头，目光接触咨询师时）你刚才者，当求助者抬起头，目光接触咨询师时）你刚才 还没有说完。我愿意等你，也会用心听下去的。还没有说完。我愿意等你，也会用心听下去的。 求助者求助者2525（鼓起勇气）：老师，其实我最不能忍（鼓起勇气）：老师，其实我最不能忍 受的是我女朋友的一些行为。受的是我女朋友的一些行为。我挺没有用的，又做我挺没有用的，又做 不了什么！不了什么！（叹气）（叹气） 咨询师咨询师2626：女朋友的一些行为，让你很难过，：女朋友的一些行为，让你很难过， 甚至让你对自己失望。所以你很难启齿。请放心甚至让你对自己失望。所以你很难启齿。请放心 你在这里谈到的事情，我都会为你保密。你在这里谈到的事情，我都会为你保密。 求助者求助者2626：是的。我们相处一段时间后，有一：是的。我们相处一段时间后，有一 次，我找她一起出去吃晚饭。给她打电话，她很次，我找她一起出去吃晚饭。给她打电话，她很 长时间不接。后来接了也很不耐烦。说她正和别长时间不接。后来接了也很不耐烦。说她正和别 人在吃饭，如果非要见她就马上过来一起吃。结人在吃饭，如果非要见她就马上过来一起吃。结 果我去了。她正同大学的一个男同学吃饭。吃饭果我去了。她正同大学的一个男同学吃饭。吃饭 就吃饭也没什么，可是我突然发现，她哪天打扮就吃饭也没什么，可是我突然发现，她哪天打扮 地很漂亮，还穿了裙子、化了装。老师，她平时地很漂亮，还穿了裙子、化了装。老师，她平时 和我在一起时可从来没这样过。我心里很难受又和我在一起时可从来没这样过。我心里很难受又 不好直说，郁闷了好长时间。不好直说，郁闷了好长时间。 咨询师咨询师2727：女朋友那次的变化，让你感到自己在她心目中：女朋友那次的变化，让你感到自己在她心目中 还没有一个普通同学重要。哪种被忽视的感觉让你很压抑还没有一个普通同学重要。哪种被忽视的感觉让你很压抑 。 求助者求助者2727：没错，就是这种感觉。人家都说：没错，就是这种感觉。人家都说 女为悦己者女为悦己者 容容 。可是在她身上我根本看不到这一点。还有，让我最头。可是在她身上我根本看不到这一点。还有，让我最头 疼的是，她在家里每天上网，今年夏天，我第一次发现她疼的是，她在家里每天上网，今年夏天，我第一次发现她 在在QQQQ上和一个人聊天。我偷看她聊天记录是不对，可我上和一个人聊天。我偷看她聊天记录是不对，可我 总是担心。聊的话题很暧昧啊。什么总是担心。聊的话题很暧昧啊。什么 你相信有第四类情感你相信有第四类情感 吗？吗？ ； 你愿意同我永远这样聊下去吗，聊到我们都老了你愿意同我永远这样聊下去吗，聊到我们都老了 再见面再见面 。我看到后，简直火死了，第一次同她大发脾气。我看到后，简直火死了，第一次同她大发脾气。 以前都是她和我发脾气，我一直忍着。后来她妈也批评了以前都是她和我发脾气，我一直忍着。后来她妈也批评了 她，她也保证哪个人是女的，而且以后不再聊天了。可是她，她也保证哪个人是女的，而且以后不再聊天了。可是 我就一直没放心过。又看她的我就一直没放心过。又看她的QQQQ，她还在聊，而且我确，她还在聊，而且我确 定很多都是男的。就这样我们经常因为这件事吵架。她说定很多都是男的。就这样我们经常因为这件事吵架。她说 她快烦死了。我又何尝不是呢？她快烦死了。我又何尝不是呢？ 咨询师咨询师2828：是的，女朋友每天沉迷于网络聊天，而很少关：是的，女朋友每天沉迷于网络聊天，而很少关 注你，让你很担心，感到不安全。你又何尝不是每天为此而注你，让你很担心，感到不安全。你又何尝不是每天为此而 烦恼呢。烦恼呢。 求助者求助者2828：哎，我和她相处一年多了，总是觉得她学历比：哎，我和她相处一年多了，总是觉得她学历比 我高，而且她并不重视我，我反倒有些离不开她。几次想分我高，而且她并不重视我，我反倒有些离不开她。几次想分 了算了，就是下不了决心。了算了，就是下不了决心。 我妈也有所察觉，但她说，女孩子学历高也没什么，关键是我妈也有所察觉，但她说，女孩子学历高也没什么，关键是 她家里没我们家有实力，将来还得靠你，你只要把握住这一她家里没我们家有实力，将来还得靠你，你只要把握住这一 点就行了。虽然觉得不舒服，想想我妈说的总是对的。点就行了。虽然觉得不舒服，想想我妈说的总是对的。 咨询师咨询师2929：你刚才说，妈妈的看法让你感觉不舒服，能具：你刚才说，妈妈的看法让你感觉不舒服，能具 体的描述一下你的感受吗？体的描述一下你的感受吗？ 求助者求助者2929：就是觉得只凭我家的经济条件而留住她的心，：就是觉得只凭我家的经济条件而留住她的心， 好象是不可能的，将来不会有幸福。至于学历什么的，其实好象是不可能的，将来不会有幸福。至于学历什么的，其实 也不是主要的。最关键的是我心里感受一直很矛盾。也不是主要的。最关键的是我心里感受一直很矛盾。 咨询师咨询师3030：你希望她能做到什么，而她现在却做不到？：你希望她能做到什么，而她现在却做不到？ 求助者求助者3030：我：我我也说不清。我也说不清。 老师，前两个月，我们登记了，我妈说今年结婚吉利。还老师，前两个月，我们登记了，我妈说今年结婚吉利。还 有个问题，我很难说出口，这个问题其实是导火索。我们有个问题，我很难说出口，这个问题其实是导火索。我们 其实已经登记了其实已经登记了（闪烁其词，沉默）（闪烁其词，沉默） 咨询师咨询师3131：登记后，你们已经是合法夫妻了。登记同你说：登记后，你们已经是合法夫妻了。登记同你说 的导火索有什么关系吗？的导火索有什么关系吗？ 求助者求助者3131：登记后，我们在一起住了，发生了关系。（沉：登记后，我们在一起住了，发生了关系。（沉 默）。默）。 我发现她不是处女。我和她是初恋，而且在和她之前没和我发现她不是处女。我和她是初恋，而且在和她之前没和 任何人有过那个经历。可是她比我懂得多，还教我。当时任何人有过那个经历。可是她比我懂得多，还教我。当时 没什么特殊的想法。可后来这么多事放在一起，越想越不没什么特殊的想法。可后来这么多事放在一起，越想越不 对，简直不行了。将来在一起，我不可能不在乎这些。老对，简直不行了。将来在一起，我不可能不在乎这些。老 师，你，你怎么看这样的事情？师，你，你怎么看这样的事情？ 咨询师咨询师3232：这个发现，再加上联系到相处：这个发现，再加上联系到相处 过程中的种种感受，让你简直难以承受。过程中的种种感受，让你简直难以承受。 所以你开始非常担心你们的未来。所以你开始非常担心你们的未来。 我对这类事情是这样看待的，是否在乎？我对这类事情是这样看待的，是否在乎？ 是否会影响未来的生活，完全取决于当事是否会影响未来的生活，完全取决于当事 人双方对这件事情的看法，尤其是男性一人双方对这件事情的看法，尤其是男性一 方。可是，我的看法，对你的决定有什么方。可是，我的看法，对你的决定有什么 影响吗？影响吗？ 求助者求助者3232：是啊，关键在自己怎么看。我：是啊，关键在自己怎么看。我 只想了解你的看法。只想了解你的看法。 咨询师咨询师3333：这件事发生后，你关注过妈妈的看法吗？：这件事发生后，你关注过妈妈的看法吗？ 求助者求助者3333：哎，不用想，我妈很传统的。其实，我把这件：哎，不用想，我妈很传统的。其实，我把这件 事告诉了小姨。她平时比我妈和蔼，我很多事都和她讲，事告诉了小姨。她平时比我妈和蔼，我很多事都和她讲， 可是，我讲了后，小姨也很惊讶，而且建议我和女朋友分可是，我讲了后，小姨也很惊讶，而且建议我和女朋友分 手，可我实在是难做决定。我很喜欢她。不知道分手后，手，可我实在是难做决定。我很喜欢她。不知道分手后， 我还能遇到我喜欢的女孩吗？最糟糕的是，小姨把这件事我还能遇到我喜欢的女孩吗？最糟糕的是，小姨把这件事 偷着告诉我妈了，我说好让她保密的。偷着告诉我妈了，我说好让她保密的。 我妈知道后，对我大发雷霆，埋怨我眼光不好，而且说我妈知道后，对我大发雷霆，埋怨我眼光不好，而且说 ，她的儿媳妇一定要是处女。让我们必须分手，否则后果，她的儿媳妇一定要是处女。让我们必须分手，否则后果 不堪设想，家产都可能被她吞了。不堪设想，家产都可能被她吞了。 这些天，我没敢回家，一个礼拜了。我怕见到我妈，更这些天，我没敢回家，一个礼拜了。我怕见到我妈，更 不愿意见到她。我妈逼我快点分手，她好象无所谓，说是不愿意见到她。我妈逼我快点分手，她好象无所谓，说是 等我决定。我都成什么了？等我决定。我都成什么了？ 咨询师咨询师3434：小姨告诉了妈妈，又让你有雪上加霜的感觉。：小姨告诉了妈妈，又让你有雪上加霜的感觉。 这些天，你干脆选择逃离，妈妈逼你分手，让你无法面对这些天，你干脆选择逃离，妈妈逼你分手，让你无法面对 ；女友无所谓的表现，让感到很生气，对自己更加失望了；女友无所谓的表现，让感到很生气，对自己更加失望了 。 求助者求助者3434：对，就是这样，最后到了这个地步。：对，就是这样，最后到了这个地步。 咨询师咨询师3535：时间过的很快，这次咨询快要结束了。能结合：时间过的很快，这次咨询快要结束了。能结合 自己的处境，整理一下，这次谈话后你的感受和期望吗？自己的处境，整理一下，这次谈话后你的感受和期望吗？ 求助者求助者3535：老师，问题基本都说完了。这些天第一次这么：老师，问题基本都说完了。这些天第一次这么 痛快地完整地讲了自己的苦恼。其实说了这么多，我感觉痛快地完整地讲了自己的苦恼。其实说了这么多，我感觉 自己很无能为力，很窝囊、很懦弱、很没有主见。总是被自己很无能为力，很窝囊、很懦弱、很没有主见。总是被 什么东西牵着走。对自己的问题和性格看得更清楚了。要什么东西牵着走。对自己的问题和性格看得更清楚了。要 说我下一步的期望，我没认真想过。但最起码，我要尽快说我下一步的期望，我没认真想过。但最起码，我要尽快 做出我自己的决定，不能再这样下去了。可是咨询时间快做出我自己的决定，不能再这样下去了。可是咨询时间快 到了。能不能再延长点。到了。能不能再延长点。 咨询师咨询师3636：今天的谈话，我们一起了解了你的经历、现实的：今天的谈话，我们一起了解了你的经历、现实的 处境和困扰。这既让你感到倾诉的痛快，又让你增进了对自处境和困扰。这既让你感到倾诉的痛快，又让你增进了对自 己的了解，也增进我对你的了解。而且最可贵的是，我看到己的了解，也增进我对你的了解。而且最可贵的是，我看到 了你那种要积极地做出改变的动力。了解问题只是解决问题了你那种要积极地做出改变的动力。了解问题只是解决问题 的最初阶段，的最初阶段，“ “冰冻三尺，非一日之寒冰冻三尺，非一日之寒” ”，问题的解决很难一，问题的解决很难一 蹴而就。我们今天都很投入地分享和讨论各自的感受和看法蹴而就。我们今天都很投入地分享和讨论各自的感受和看法 。我们都需要时间回去整理一下各自的思路，这样才能更好。我们都需要时间回去整理一下各自的思路，这样才能更好 地进入心理咨询的下一个阶段，找到改变困境和现状的目标地进入心理咨询的下一个阶段，找到改变困境和现状的目标 ，采取积极的行动。，采取积极的行动。 求助者求助者3636：好的，老师，我理解了您的意思。：好的，老师，我理解了您的意思。 咨询师咨询师3737：经过今天的谈话，如果你愿意继续我们下面的咨：经过今天的谈话，如果你愿意继续我们下面的咨 询，我们需要约定具体的时间。询，我们需要约定具体的时间。 求助者求助者3737：好的，我愿意继续咨询。时间也有。可具体怎么：好的，我愿意继续咨询。时间也有。可具体怎么 安排呢？安排呢？ 咨询师咨询师3838：我也很愿意和你结成同盟，一起：我也很愿意和你结成同盟，一起 走过这段困境。如果你每周今天的同一时间走过这段困境。如果你每周今天的同一时间 都有空的话，我们可以定在这个时间，每周都有空的话，我们可以定在这个时间，每周 六下午六下午2 2点到点到3 3点半。这样在元旦前，我们还点半。这样在元旦前，我们还 有有2 2到到3 3次的会谈机会。每次咨询有一定的间次的会谈机会。每次咨询有一定的间 隔，能够促进我们对前一次咨询内容的整理隔，能够促进我们对前一次咨询内容的整理 和领悟。一般咨询间隔期，我们不增加临时和领悟。一般咨询间隔期，我们不增加临时 的咨询。你看可以吗？的咨询。你看可以吗？ 求助者求助者3838：好的。可以这样定。可有什么变：好的。可以这样定。可有什么变 化和紧急情况，我怎么和您联络？化和紧急情况，我怎么和您联络？ 咨询师咨询师3939：这是我的工作名片，上面有联络电话，如果你：这是我的工作名片，上面有联络电话，如果你 有紧急情况无法赴约，可以打这个电话同我们辅导中心的有紧急情况无法赴约，可以打这个电话同我们辅导中心的 老师联络。他们会及时通知我的。老师联络。他们会及时通知我的。 另外，今天会谈后，我有一个任务交给你，希望你能够完另外，今天会谈后，我有一个任务交给你，希望你能够完 成。刚才的谈话中，我们已经达成了一个共识，你的择偶成。刚才的谈话中，我们已经达成了一个共识，你的择偶 和结婚受到妈妈很大影响，当然生活、工作上其它的事也和结婚受到妈妈很大影响，当然生活、工作上其它的事也 有同样的影响。任务就是，在下次咨询开始前，你针对妈有同样的影响。任务就是，在下次咨询开始前，你针对妈 妈对你的影响，做认真的思考，例如，妈妈到底在什么事妈对你的影响，做认真的思考，例如，妈妈到底在什么事 上，给了我哪些具体的影响，这些影响，对我的生活、工上，给了我哪些具体的影响，这些影响，对我的生活、工 作发生了什么样的作用。把这些感受和领悟记录下来，下作发生了什么样的作用。把这些感受和领悟记录下来，下 次咨询，我们再做讨论。不知道我这样讲，你是否理解了次咨询，我们再做讨论。不知道我这样讲，你是否理解了 ？ 求助者求助者3939：好的，我理解