糖尿病人的血糖监测知识.ppt

糖尿病人的血糖监测 内三科 薛廷婷 目录 为什么要血糖监测(SMBG)？ 血糖监测的重要性 血糖监测各时段的含义 血糖监测的控制目标 血糖监测的监测频率 为什么要进行血糖监测 （SMBG，Self Monitoring Blood Glucose) 、 全面了解血糖情况的必要工具全面了解血糖情况的必要工具 保证患者的安全保证患者的安全 评价各种治疗的疗效，指导各种治疗方案的调评价各种治疗的疗效，指导各种治疗方案的调 整整 方便患者进行自我管理方便患者进行自我管理 提高患者生活质量提高患者生活质量 表:24小时血糖图.该图显示了白天低血糖的时间及餐后显 著的血糖上升. SMBG 的临床建议(1) “临床医生应该运用SMBG慎重评价血糖的时间模式， 以利于合适地调整胰岛素和口服药的用量” 2型糖尿病的血糖监测目标：应用SMBG 使治疗最佳化 使血糖控制稳定 使血糖控制在正常范围以内或接近正常范围 (1) American Diabetes Association Consensus statement: Self- Monitoring of Blood Glucose. Diabetes Care.19(suppl 1): S62S71,1996. 目录 血糖监测的重要性 血糖监测各时段的含义 血糖监测的控制目标 血糖监测的监测频率 血糖监测的意义 是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果 并指导对治疗方案的调整 提高治疗的安全性：及时发现低血糖 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人 经济条件。 监测的基本形式是患者的自我血糖监测 血糖监测常用缩写 BGM : 血糖监测 SMBG ：自我血糖监测 FPG : 空腹血糖值 PPG ： 餐后血糖值 MBG : 平均血糖（MPG; AG) HbA1c : 糖化血红蛋白 自我血糖监测（SMBG） SMBG可以帮助医护人员： 确定病人的治疗效果 病人是否远离糖尿病的危险区域 为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估 SMBG可以帮助病人： 了解饮食、运动方案是否合适 即时了解血糖控制情况是否达标 应用SMBG结果调整血糖四步 法 收集信息 评估结果 设定目标 选择方案 1 收集病人资料(SMBG结果) ； 2 根据病人具体情况设 定血糖控制目标； 3 选择合适的饮食、 运动和治疗方案； 4 应用SMBG结果评估/ 调整饮食、运动和治疗 方案； 血糖值时刻都在改变，饮食、运动、药物随时会影响血 糖值，即使患者感觉良好，但血糖值可能已经处于危险 区域了。 自我血糖监测发现患者危险区域 临床实验证明： 定期进行自我血糖监测可以帮助降低HbA1c Schwedes U, et al. Diabetes Care 2002; 25: 1928-1932. 临床实验证明： 定期进行自我血糖监测可以有效减少并发症的发生 通过血糖监测指导合理饮食 加强自我血糖监测将有助于您制定合理的饮食计划, 帮助您时刻控制血糖处于安全区域。 餐前血糖 选择什么食物， 应进食多少份量 的食物 餐后2小时血糖 血糖值是否安全 ，是否吃了合适 份量和适当种类 的食物 通过血糖监测指导安全运动 血糖监测是保证糖尿病患者安全运动的指南针，帮助避 免在运动中出现低血糖的危险 运动前血糖低于5.6mmol/L，先吃点东西再运动，避免低血糖 运动前血糖高于13.9mmol/L，应该延后运动，避免应激性的血糖升高 血糖监测与药物治疗 在您使用胰岛素或口服降糖药物的时候 ，同时进行自我血糖监测 确定治疗效果 掌握血糖波动情况 及时调整治疗方案 及时发现低血糖，为注射胰岛素和服用促胰 岛素分泌剂的患者提供重要的安全评估 目录 血糖监测的重要性 血糖监测各时段的含义 血糖监测的控制目标 血糖监测的监测频率 血糖监测时间 空腹 餐前 餐后2小时 睡前 凌晨 SMBG监测点应该从此8点中选择 出现低血糖症状时 为什么提倡七点法？ 对住院的病人及糖尿病病情控制不理想是必须的。 三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用 药时间。 睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨 空腹高血糖产生的原因。 七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。 血糖监测时间 空腹血糖 指进食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血 前不用降糖药、不吃早餐、不运动情况下的血糖情况。 餐后血糖 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时），满两小时 的血糖情况。 夜间凌晨血糖 一般指凌晨0-3点血糖 各时间段监测的意义 空腹血糖测定 餐前血糖测定 餐后2小时血 糖测定 反应人体基础胰岛素分泌的水平 了解夜间血糖控制情况 帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少 有利于发现低血糖 寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂 量问题 指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量 反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛 素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖 帮助调整饮食计划，调整药物种类 各时间段监测的意义 睡前血糖测定 预防夜间低血糖保证夜间的安全性 夜间凌晨血糖 测定 有效发现夜间低血糖，帮助发现无症 状低血糖，保证夜间的安全性， 判断早晨高血糖的原因，以便调整药 物剂量 低血糖测定 有效发现/区分低血糖 及时治疗低血糖，保证患者安全 目录 血糖监测的重要性 血糖监测各时段的含义 血糖监测的控制目标 血糖监测的监测频率 血糖监测的控制目标 状 态 理想 一般 差 空 腹 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 睡 前 7.8 糖化血红蛋白 7.5 糖化血红蛋白监测 糖化血红蛋白（HbA1c)是血红蛋白某些特殊分子部位 和葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成 的，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化 血红蛋白含量也会相对较高。 人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前， 血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖 化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖 水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛 素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡 萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿 病患者的糖化血红蛋白的水平为4-6%。 糖化血红蛋白监测 糖化血红蛋白HbA1C是评价血糖控制情况的金标准， 反应近2-3个月血糖控制的平均水平 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者 应每3个月检查一次HbA1C 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次 HbA1C 目录 血糖监测的重要性 血糖监测各时段的含义 血糖监测的控制目标 血糖监测的监测频率 国内外指南推荐监测频率国内外指南推荐监测频率 1中国2型糖尿病防治指南(2007年版).2008.p7 中华华医学会糖尿病学分会 使用胰岛岛素者治疗疗者使用口服药药和生活方式干预预 者 治疗疗开始阶阶段至少测测血糖5次/日 达到治疗疗目标标后自我监测监测 血糖2-4 次/日1 达到治疗疗目标标后自我监测监测 血糖2-4次/日1 国内外指南推荐监测频率国内外指南推荐监测频率 ADA 对于每日多次注射胰岛素的患者 应每天进行=3次自我血糖监测1 1.Standards of Medical Care in Diabetes2008. DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008 中国糖尿病防治指南，2003 1型糖尿病人2型糖尿病人* 推荐监测监测 频频率 34次/天14次/天 备备注生病时时或剧剧烈运动动之前应该应该 增加检检 测测次数 315血糖监测方案 胰岛素使用者 315血糖监测方案 胰岛素使用者 3 3 每周选一天测3点血糖 基础胰岛素：早餐前后晚餐后 预混胰岛素：早餐前晚餐前后 1 1 每月至少复诊1次 5 5 复诊前一天测5点血糖 早餐前三餐后睡前 案例分享 根据315血糖监测数据，应用OTDMS糖尿病 管理软件，患者在医生指导下进行针对性的 糖尿病治疗方案 数据统计：强生糖尿病管理软