关于高血压的治疗.doc

关于高血压的诊治 1高血压的症状因人而异，50的高血压患者早期多无症状症状不明显，往往在体检时才能发现，高血压的症状与血压的高低程度并无一致的关系，有些人血压并不是太高，但是症状却很多，而有些人的血压很高，但症状却不明显，没有症状的高血压多表明血压升高缓慢而持久，患者对血压的升高已不敏感，容易被忽视，2对于一期高血压我们应该先给予非药物治疗，比如限制食盐的摄入一般每人每天控制在5g以下，控制体重，适当的运动，应适当的补钾和钙，要戒烟限酒，控制情绪，改善睡眠，控制动物脂肪的摄入，多吃绿叶蔬菜，多吃鱼类，豆类优质蛋白等3对于非药物治疗半年以上不能控制的一期高血压和二期以上的高血压给予药物治疗，药物可归纳为六大类即；（1）利尿类有吲达帕胺，双克等为常用的一类降压药，他是通过排除体内过多的水分和钠盐，而达到降压的目的，适用于轻，中度高血压，尤其是老年人，肥胖病人高血压并发心衰，水肿时使用。肾功能不全时应该为呋塞米，有痛风禁用，糖尿病，高血脂慎用。吃此类药物时应注意血钾的变化，应多吃香蕉，柑橘，绿色蔬菜等（2）B受体阻滞剂有美托洛尔，倍他洛尔等适应于轻中度高血压，尤其是心率大于80次每分的中青年人或合并心绞痛患者服用此类药物是宜从小剂量开始。心动过缓，心脏传导阻滞，高血脂，哮喘，慢性阻塞性肺疾病，周围血管病患者禁用，胰岛素依赖型糖尿病，心衰患者慎用。（3）钙拮抗剂有；硝苯地平片，非洛地平，维拉帕米等适应于各类高血压尤其是老年高血压，收缩期高血压，合并高血脂，肥胖以及妊娠高血压，血压越高服用钙拮抗剂降压效果越明显，对于心动过缓，房室传导阻滞禁用（4）血管紧张素转化酶抑制剂；卡托普利，依那普利等用于轻中重度高血压，老年高血压，充血性心力衰竭等，唯一不足的是刺激性干咳。主要用于高血压合并糖尿病，并发心衰，有蛋白尿的患者。妊娠，肾动脉狭窄，肾功能衰竭禁用（5）血管紧张素11受体拮抗剂；氯沙坦，缬沙坦等主要用于血管紧张素转化酶抑制剂治疗后引起的干咳的高血压。（6）a受体阻滞剂；哌唑嗪，多沙唑嗪等适用于糖，脂肪代谢异常，前列腺肥大的老年男性高血压对于高血压合并症的选药；高血压合并冠心病宜选；B阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂。对于合并糖尿病的宜选；a受体阻滞剂；血管紧张素转化酶抑制剂，钙拮抗剂。合并高血脂宜选；钙拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，a受体阻滞剂，合并高尿酸宜选；B阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，临床常常会遇到降压效果不佳，可能与以下原因有关；（1） 患者不安医嘱服药，未坚持服药（2） 未治好原发病（3） 忽视生活调理，为消除病因（4） 用药不当如何正确服药；不同的高血压病人，因发病原因及病情不同，其治疗原则不相同，目前抗高血压的药物很多，机制复杂，很难用一个统一的模式来对待每一个人，所以要患者听从医生的意见，正确用药。降压药如何联用（1） 对于轻度高血压可选一种药物，一种无效可选另一种（2） 一种降压药物效果不满意，我们可以联用如下；血管紧张素转化酶抑制剂+利尿剂， 钙拮抗剂+B阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂+钙拮抗剂 利尿剂+B阻滞剂a受体阻滞剂+B受体阻滞剂血压降至多少才合适（1） 什么是理想血压；就是患者能够耐受的最低血压，即站起来头部晕，不会跌倒。理想血压正常值为120/80（2） 理想血压因人而异，高血压合并冠心病舒张压不宜降至85mmHg以下以免诱发心肌梗死老年高血压收缩压不能降得太低，当舒张压降至6570mmHg以下时心血管危险因素会增加，高血压急症；应在短期内给予降压，但应有一定的限制，不要立即将至正常，一般降压不超过2530在治疗高血压中的一些误区高血压病人大多数家庭治疗的方法，这种治疗虽然方便，但实际治疗过程中存在不少误区，必须引起重视（1） 自我感觉来估计血压的高低（2） 血压一降，立即停药（3） 降压过快过低（4） 单纯依赖降压药，不做综合治疗高血压突然升高