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文档简介

消化性溃疡,peptic ulcer,.,.,一、疾病概要,1、概念： 【消化性溃疡】 发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU） 2、原因：胃酸、胃蛋白酶的消化有关 3、部位：好发于胃和十二指肠球部,.,4、流行病学： 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU )较胃溃疡(gastric ulcer,GU)多见， DU发病年龄较早 秋冬和冬春之交 男女 南北 城市农村,.,（一）病因：,1、幽门螺杆菌感染 （主要因素） 2、胃酸和胃蛋白酶：破坏黏膜屏障（决定因素） 胃蛋白酶作用 3、非甾体抗炎药： 破坏黏膜屏障 抑制前列腺素合成 4、其他：遗传、应激和心理、胃、十二指肠运动异常、吸烟、饮酒,二、病因及发病机理,.,幽门螺杆菌感染,Hp感染破坏了胃粘膜屏障，H、胃蛋白酶渗入粘膜，发生自身消化。,.,（二）发病机理,基本原理：胃、十二指肠局部粘膜损害因素和保护因素之间失去平衡。,侵袭力：胃酸、胃蛋白酶 微生物、胆盐、胰酶、NSAID、 酒精、应激 防卫力：黏膜屏障 黏液屏障 黏膜的血液循环前列腺素 表皮生长因子,侵袭力防卫力,.,.,十二指肠溃疡病机制 主要与损害因素对 粘膜侵袭力 增强有关,胃溃疡病发病机制 主要与粘膜防卫力 不足有关,.,.,三、主要临床表现,特点： 慢性、反复发作的上腹痛为其主要特征。 周期性、季节性、节律性 持续数日、数周或数月后，缓解数月或数年，又复发。 十二指肠比胃溃疡更明显。,.,躯体表现 1、 节律性上腹疼痛（比较表）,.,2、其他症状： 胃肠道：返酸、嗳气、恶心、呕吐等 全身症状：植物神经功能失调、营养不良、 贫血、呕血、黑粪等。 3、体征 发作期上腹部可有局限、固定的深压痛，缓解期无明显体征 。,.,.,.,四、治疗 药物： （1）降低对胃粘膜侵袭力的药抑制胃酸分泌，中和胃酸 H2受体拮抗剂：法莫替丁等。 质子泵阻滞剂(PPI)： 最强胃酸抑制剂，以洛赛克为代表。 HKATP酶抑制剂。 制酸剂： 碱性药物： 胶体铝镁合剂等,.,（2）增加胃粘膜保护力的药 胶体次枸橼酸铋： 粘膜保护剂 ，促上皮重建立，抗Hp作用。 硫糖铝：在溃疡上形成保护膜。 前列腺素：降低胃酸分泌，价格昂贵。 （3）根除Hp药物： 质子泵阻滞剂、抗菌药物（阿莫西林、甲硝唑）、胶体铋。,.,（4）抗胆碱能药物：阿托品、6542等。 阻断胃壁细胞的乙酰胆碱受体，胃酸分泌量 手术治疗： 长期内科治疗无效，有并发症时可采用。,.,长期慢性胃溃疡史，45岁以上，症状顽固、经严格内科治疗8W无效，疼痛节律改变或消失，进行性消瘦，大便隐血试验持续阳性，MAO证明胃酸缺如。,警惕癌变,.,健康指导,1向患者讲解本病的主要原因及诱因 2作好心理疏导，强调调节饮食，规律生活和节制烟酒
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