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乳腺肿瘤基础知识,Contents,乳腺肿瘤概述,01,乳腺肿瘤诊断与分期,02,乳腺肿瘤的治疗,03,乳腺肿瘤概述,女性最常见的恶性肿瘤 中国第三位最常见的恶性肿瘤 据统计全国年新增20万以上病例,乳腺肿瘤概述,乳腺正常解剖图,乳腺淋巴系统,乳腺肿瘤分类,（1）上皮性肿瘤 （2）肌上皮病变 （3）间叶肿瘤 （4）纤维上皮性肿瘤 （5）乳头肿瘤 （6）恶性淋巴瘤 （7）转移性肿瘤 （8）男性乳腺肿瘤,根据WHO2003年的组织学分类，乳腺癌肿瘤可分为：,乳腺肿瘤病理学分类,乳腺癌病理学的分类： （1）非浸润性癌 A、导管原位癌 B、小叶原位癌 （2）早期浸润性癌 A、早期浸润性导管癌 B、早期浸润性小叶癌 （3）浸润性特殊型癌 A、腺癌 B、浸润性导管癌 C、浸润性小叶癌 （4）浸润性非特殊型癌,乳腺癌生物学病理分类,乳腺属于性器官，激素乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。,乳腺癌生物学分类： （1）激素依赖性 ER、PgR测定（+） 内分泌治疗效果良好 （2）非激素依赖性 ER、PgR测定（） 内分泌治疗效果不佳 注：ER雌激素受体；PgR孕激素受体,乳腺癌临床表现,肿块 常为单个无痛性肿块，质硬，边界不清，早期活动，晚期固定 皮肤改变 （1）酒窝征：乳房悬韧带受累 （2）橘皮征：皮下淋巴管受累 （3）卫星征：周围皮下扩散结节 （5）菜花征：肿瘤缺血溃烂 （6）炎症征：常为孕哺期乳癌 乳头改变 （1）回缩、偏歪 （2）乳头溢液（多为渗血） （3）溃疡样变（Paget 病）,乳腺癌转移途径,乳腺癌检查,（1）影像学及内镜检查 核磁共振成像（MRI）、CT、超声诊断、乳腺钼靶X线摄片 （2）细胞学诊断 脱落细胞学检查、细针吸取细胞学检查 （3）活体组织检查 切除活检、空心针活检、腋窝（前哨）淋巴结活检、HER2和激素受体检测,乳腺癌TNM分期,乳腺癌I期,T1 N0 M0,T 2 cm,T1,N0 = 无区域性淋巴结转移,T1a: T 0.5 cm T1b: 0.5 cm T 1 cm T1c: 1 cm T 2 cm,乳腺癌IIA期,T2 N0 M0,T 2 cm,T1,N1 =同侧腋窝淋巴结转移，但活动,2 cm T 5 cm,无肿瘤证据,T0,T0 T1,N1 M0,T2,乳腺癌IIB期,T3 N0 M0,2 cm T 5 cm,N1 = 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 (p) N1a, N1b,T 5 cm,T2,T2 N1 M0,T3,乳腺癌IIIA期,T0 T1 T2 T3,T 5 cm,同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定,无原发肿瘤的证据 T 5 cm,T0,T3 N1 M0,T3,T1,T2,T3,N2 M0,乳腺癌IIIB/IIIC期,IIIC:任何 T N3 M0,N3 =转移到同侧内乳淋巴结,无论肿瘤大小，直接浸润到胸壁或皮肤 T4 d = 炎性乳癌,IIIB:T4 N0-2 M0,T4,乳腺癌IV期,任何T 任何 N M1,M1 = 远处转移 （包括转移到同侧锁骨上、内脏或对侧内乳淋巴结 ）,患者体能状态评分,乳腺癌治疗,ST.Gallen 共识,NCCN指南,乳腺癌治疗目的及原则,ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则,ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则,乳腺癌治疗方法,根据不同的肿瘤生物标志物，针对性治疗，延长生存期。（HER-2 赫赛汀、VEGF 安维汀）,降低或消除雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖（他莫昔芬、AI）,消灭残留或不可切除肿瘤细胞，降低复发风险率，延长生存。（蒽环类、紫杉