神经系统(2).ppt

第四章 神经系统,第一节 概 述,一、分部 二、常用术语,一、分部,中枢神经系统,周围神经系统,脑：延髓、脑桥、中脑、小脑、 间脑和端脑,脊髓,脑神经,脊神经,内脏神经,神经系统,二、神经系统的常用术语 灰质与白质（皮质与髓质） 神经核与神经节 纤维束与神经 网状结构：灰白相间,第二节 中枢神经系统,一、脊髓 二、脑 三、其他,一、脊髓 （一）位置：位于椎管内 上端：在枕骨大孔处与延髓相连 下端：（成人）平第1腰椎下缘 腰穿：第34或第45腰椎间隙 脊神经 （31对） 前根 （运动） 后根 （感觉）,（二）脊髓内部结构 灰质 前角：运动神经元，支配骨骼肌、保持肌张力 后角：中间神经元 侧角：交感神经元，支配平滑肌、心肌和腺体 白质 上行传导束：薄束（本体感觉）；楔束（精细触觉）；脊髓丘脑束（躯干四肢的感觉） 下行传导束：皮质脊髓侧束和前束（控制骨骼肌的随意运动）,脊髓的功能 1、传导神经冲动： 脑（脊髓）周围神经 2、完成基本反射：腱反射、排便反射,脑 brain,脑干,延髓,脑桥,中脑,小脑,间脑,端脑,延桥中间走,腹侧面,（一）脑干的外形,背侧面,（一）脑干的功能,传导功能：承上启下 反射功能：生命中枢 网状结构的功能：反馈调节、维持觉醒,（二）小脑,1、位置：颅后窝内，在延髓和脑桥的背侧 2 、内部结构：皮质和髓质 3、功能：参与躯体运动的调节,、第四脑室：是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙。上通中脑水管，下续脊髓中央管，后下与蛛网膜下隙相通。,延髓,脑桥,第四脑室,垂体,小脑,中脑水管,（三）间脑,1、背侧丘脑：感觉（视、听），尤其痛觉 2、下丘脑：位于背侧丘脑的前下方 结构：视上核和室旁核 加压素和催产素 功能：调节内脏活动的高级中枢 3、第三脑室：前方与两侧大脑半球内的侧脑室相通，后方借中脑水管与第四脑室相通。,第四脑室,背侧丘脑,垂体,中脑水管,第三脑室,顶枕沟,额叶,颞叶,枕叶,外侧沟,中央沟,颞叶,顶叶,额叶,枕叶,（四）端脑,岛叶,大脑皮质的功能定位,运动 中枢,上部,中部,下部,倒置人形，头部为正,交叉支配,代表区的大小与运动的精细灵巧程度成正比,感觉 中枢,上部,中部,下部,倒置人形，头部为正,交叉支配,身体感觉敏感部位的投射面积大,“三偏”综合征,偏瘫,偏麻,偏盲,内囊,（一）脑和脊髓被膜,1、硬膜： （1）硬脊膜：硬膜外麻 注入麻药，阻断脊神经 （2）硬脑膜：硬脑膜窦 海绵窦，颅内感染 2、蛛网膜： （1）蛛网膜下隙（腔）：内含脑脊液 （2）蛛网膜粒：脑脊液回流入静脉的重要途径 3、软膜：脉络丛 产生脑脊液,（二）脑的血管,1、动脉：大脑动脉环（调节、补充） 2、静脉：由硬脑膜窦收集，汇入颈内静脉,危险三角区,在人的面部，以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。它包括了上下唇、鼻以及鼻翼两侧。 面部静脉是人体唯一一条没有静脉瓣的静脉，血液除了会正常向下流动到颈部静脉，还有可能向上逆流到颅内。 最易造成眼和鼻等器官感染，严重者还会引发颅内感染而危及生命。 切记：面部危险三角区的疖肿切勿挤压。,（三）脑脊液的产生与循环,左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 上矢状窦 颈内静脉,室间孔,中脑水管,正中孔、外侧孔,蛛网膜粒,硬脑膜窦,各脑室投影,脑脊液的意义,缓冲、调节作用 腰穿抽取脑脊液，可以定性，辅助诊断 如回流途径受阻，可引起颅内压增高和脑积水。 颅内压增高三主征： 剧烈头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿,（四）血 脑屏障,特点：具有选择性通透作用的屏障，与细胞膜的功能相似。类似渔网的功能 意义：阻止有害物质进入，允许营养物质和代谢产物通过。,这种说法不准确，没那么高智能_,允许比屏障孔径小的物质（单分子）通过,皮肤黏膜屏障 胎盘屏障,第三节 周围神经系统,脊神经 脑神经 内脏神经,一、脊神经,后根（感觉）,前根（运动）,前角细胞,脊神经节,脊神经,脊神经后支,脊神经前支,椎间孔,臂丛,肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经,骶丛,1、臀下神经 2、阴部神经 3、坐骨神经： 最粗大的神经,坐骨神经痛,是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。 疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势：腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。 腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因。,被动体位,二、脑神经,感觉性神经,运动性神经,混合性神经,脑神经,I 嗅神经,II 视神经, 动眼神经, 滑车神经, 三叉神经, 展神经, 面神经, 前庭蜗神经, 舌咽神经, 迷走神经, 副神经, 舌下神经,上,下,内,外,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全,嗅 视 动 滑 三 展 面 前 咽 迷 副 舌,三、内脏神经,内脏运动神经,躯体运动神经,受意识控制,不受意识控制,只有一种纤维,交感和副交感,只经一个神经元,需经两个神经元,第四节 神经系统活动的一般规律,特征 反射,神经纤维传导兴奋的特征,双向传导,绝缘性,生理完整性,相对不疲劳性,反射,非条件反射,条件反射,本能反应，脊髓完成,后天学习训练而成 大脑皮层必须参与,反射弧 反射的基本过程,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,反射的结构基础,第五节 神经系统的感觉功能,一、感受器的生理特性,适宜刺激：具有很低的阈值,换能作用：刺激 生物电,适应现象：入芝兰之室，久而不闻其香,二、感觉投射系统,指感觉冲动由感受器传至大脑皮质的路径。,特异性投射系统,引起特定的感觉，并激发大脑皮质发出神经冲动。,又称感觉传导通路,非特异性投射系统,1、概念 2、功能：维持和调整大脑皮质的兴奋性，使大脑保持觉醒状态。,又称上行激动系统,临床应用：催眠、麻醉 失去感觉,三、大脑皮层的感觉功能,躯体感觉 本体感觉 内脏感觉 视、听、嗅、味、痛觉,大脑皮质是感觉的最高级中枢,疼痛,是一种主观感受，可伴有组织损伤。 适度的疼痛对患者有保护作用，提醒患者及时寻求帮助或减少活动而加重损伤。 过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳加快、血压升高、晕厥甚至休克，威胁生命。 临床常见。,内脏痛,最主要的特点：定位不准确,发生缓慢，持续时间长,为钝痛，痛阈高，有牵涉痛的可能,能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心呕吐、心血管及呼吸活动改变,牵涉痛,内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质。,某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛的现象。,可利用牵涉痛来寻找真正的病因。,由于平时疼痛刺激多来源于体表，因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛，于是出现牵涉痛。,第六节 神经系统对躯体运动的调节,一、脊髓 二、脑干及高位中枢,脊髓对躯体运动调节,（一）牵张反射：骨骼肌受外力牵拉而伸长时，反射性地引起该肌的收缩。,腱反射：快速牵拉,肌紧张：缓慢持续牵拉,（二）屈肌反射：离开伤害 对侧伸肌反射：维持姿势,脑干及高位中枢对躯体运动的调节,脑干网状结构对肌紧张的调节,易化作用：加强肌紧张,抑制作用：抑制肌紧张,去大脑僵直：易化区占优势，肌紧张过度增加。是一种增强的牵张反射。,去大脑僵直,是一种危重的临床症状。 病人如果出现去大脑僵直，表明病变已严重侵犯脑干。 表现为头后仰，上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲，常伴随着全身肌肉抽搐或肌束颤动、寒战及高热。 预后不良的表现。,小脑对躯体运动的调节,维持身体平衡 调节肌紧张 协调随意运动,大脑皮质对躯体运动的调节,锥体系,管理骨骼肌的随意运动,锥体外系,配合锥体系共同完成各种随意运动,第七节 神经系统对内脏活动的调节,自主神经递质和受体 自主神经的功能和意义 各级中枢对内脏活动的调节,自主神经的外周递质,乙酰胆碱,去甲肾上腺素,胆碱能纤维 肾上腺素能纤维,胆碱能受体,M受体,心率减慢、心肌收缩力减弱、血管扩张、血压下降，支气管、胃肠道、泌尿道等平滑肌收缩，括约肌松弛，腺体分泌增加，瞳孔括约肌和睫状肌收缩等。,M样作用,阻断剂：阿托品,N受体,N样作用,阻断剂：筒箭毒碱,胃肠道、膀胱平滑肌收缩，腺体分泌增加，心脏兴奋，小动脉收缩，血压升高，骨骼肌收缩。,肾上腺素能受体,阻断剂：心得安,阻断剂：酚妥拉明,自主神经的功能和意义,主要功能：对立统一、动态平衡 P81 生理意义：交感神经在内外环境发生骤变时活动明显增加；副交感神经在机体安静时活动较强。,各级中枢对内脏活动的调节,脊髓：低级中枢,脑干：生命中枢,下丘脑：较高级中枢,大脑皮质：高级中枢,第八节 脑的高级功能,条件反射及信号系统 大脑皮层的电活动 觉醒和睡眠,条件反射的产生：无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合、强化，无关刺激 条件刺激 条件反射的消退：只给条件刺激而不给非条件刺激强化。,条件反射,举例：赌徒的产生机制,人类大脑皮质活动的特征,第一信号：指现实而具体的刺激信号 （人和动物共有）（见虎色变 ） 第二信号：指客观事物的抽象刺激信号 （人类特有） （谈虎色变 ）,三人成虎,大脑皮质的语言功能,语言代表区,损伤后障碍,特点,语言运动区,语言书写区,语言视觉区,语言听觉区,运动性失语,不会说话,失写,听不懂说话,失读,不会书写,感觉性失语,不会阅读,想念时候回家乎，快乐心一件事情心情不好，想心成事无聊重要学习，朋友好久不见天聊。,老师我帮助充值,自动脑补,左右半脑功能主要区别,左脑控制右半侧身体，右脑控制左半侧身体。 左脑按先后顺序进行活动，右脑同步同时进行活动。 左脑精于读字面语意，右脑精于读懂话外音。 左脑分析细节，右脑考虑全局。 对他人的感知主要在左半脑，对自我的感知主要在右半脑。,左右大脑半球的分工,左撇子和右撇子 男和女,大脑皮层的电活动,波：清醒、安静、闭目时,波：睁眼视物或接受其他刺激时,波：困倦时,波：睡眠时,皮质肿瘤或 癫痫发作的诊断,觉醒与睡眠,睡眠时的生理变化： 1、嗅、视、听、触觉等功能暂时减退。 2、骨骼肌肌紧张和腱反射减弱。 3、自主神经的功能改变。,1、慢波睡眠 （1）表现：相对安静，保持姿势 （2）意义：利于体力恢复 2、快波睡眠 （1）表现：阵发性眼球快速运动 （2）意义：促进精力恢复,睡眠时相,时