2013年公卫执业医师基础练习综合题.doc

2013年公卫执业医师基础练习综合题（二）点击查看：2013年公卫执业医师更多考试复习资料B1型题 (12题共用备选答案) A骨髓细胞内可见Auer小体 B中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 CPh染色体阳性 D糖原染色阳性 E非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制 1慢性粒细胞白血病可见 2类白血病反应可见标准答案：1C；2B试题难度：l中；2中认知层次：1解释；2解释解析： 1题：测试考生对慢性粒细胞白血病的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞白血病可见Ph染色体阳性。 2题：测试考生对类白血病反应的实验室检查特点的掌握情况。类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞白血病。 A2型题 3患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚l0时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查：脉搏120次分，尿糖(一)，尿酮体(一)，尿素氮l00mmolL，最可能为 A高渗性昏迷 B低血糖昏迷 C酮症酸中毒昏迷 D脑血管意外 E尿毒症昏迷标准答案：B试题难度：中认知层次：综合分析解析：此题考查考生对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50葡萄糖4080ml，必要时继以10葡萄糖静滴。 4患者，女性，28岁，烦渴多尿l年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温362呼吸深大有异味。血糖22mmolL，尿糖()，酮体(+)。最可能的诊断为 A急性肠炎+代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C乳酸酸中毒 D糖尿病酮症酸中毒 E非酮症高渗性糖尿病昏迷标准答案：D试题难度：中认知层次：简单分析解析：此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。 5不属于重度子痫前期并发症的是 A肺炎 B脑出血 CHELLP综合征 D急性肾衰竭 E弥散性血管内凝血标准答案：A试题难度：易认知层次：记忆解析：重度子痫前期可引发急性肾衰竭、脑出血、弥散性血管内凝血、HELLP综合征。通常不发生肺炎。B1型题 (12题共用备选答案) A空腹静脉血糖 B空腹指尖血血糖 C糖基化血红蛋白 D葡萄糖耐量试验 E胰岛素释放试验 1调整胰岛素剂量最简便的检查是 2判断糖尿病控制程度的指标是标准答案：1B；2C试题难度：1易；2易认知层次：1记忆；2简单解释解析： 1题：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。指尖血血糖可快速出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。 2题：考查考生对HbAlc糖尿病监测指标的认识。糖基化血红蛋白(HbAlc)能够反映出患者3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。 A1型题 3高血压性脑出血最好发的部位是 A脑室 B内囊和基底神经节附近 C丘脑 D脑桥 E小脑标准答案：B试题难度：中认知层次：记忆解析：本题属基本知识题、难度适中。要求考生全面掌握关于脑血管的正常解剖与病理解剖知识。高血压病使脑内小动脉发生病理性变化，即小动脉管壁的玻璃样或纤维样变性以及微动脉瘤形成。这些变化成为脑出血的病理基础，当情绪变化、劳累等因素促使下血压剧烈波动导致已有病变的血管破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为常见，再次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。而豆纹动脉分布区即为内囊和基底神经节附近，故选B为最佳答案。 4脑血栓形成症状在48小时内进展，此型称为 A完全型 B腔隙型 C进展型 D可逆性缺血性神经功能缺损 E缓慢进展型标准答案：C试题难度:易认知层次：记忆解析：脑血栓的病程进展的临床类型： 完全型：通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷；进展型：局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展。呈阶梯式加重。历时2周以上直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损；缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关；可逆性缺血性神经功能缺损：缺血出现的神经症状一般在持续2472小时以上，但可在3周内恢复。所以本题正确答案为C。 A2型题 5患者，男性，52岁。清晨锻炼时觉头痛，左侧肢体麻木和乏力，有高血压病史，半天后急诊。查体：嗜睡，右侧肢体肌力3级，腱反射高于左侧，右侧Babinski征阳性。脑CT见图示：可能诊断为 A脑血栓形成 B高血压性脑出血 C短暂性脑缺血发作 D脑栓塞 E脑转移癌标准答案：B试题难度：中认知层次：综合应用解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管疾病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短暂脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴；高血压性脑出血为出血性卒中；根据脑缺血性卒中和脑出血性卒中的鉴别诊断表(下表)，可以得出B，高血压性脑出血为正答案。脑转移癌起病较慢，而且CT的病灶周围有大片水肿，为迷惑答案。脑缺血性率中与脑出血性卒中的鉴别要点A1型题 1一种虚幻的知觉体验是 A非真实感 B错觉 C幻觉 D虚构 E人格解体标准答案：C试题难度：中认知层次：解释解析：此试题是理解判断题，考查考生对幻觉概念的理解。虚幻的知觉体验首先提示这种症状属于知觉的异常。在备选答案中，非真实感是患者感到周围环境不真实，属于感知综合障碍；人格解体属于患者的自我意识障碍，感到自己不存在或丧失了某种能力。虚构是一种记忆障碍。在备选答案中，属于知觉障碍的症状就只有错觉和幻觉。错觉是指对客观事物的歪曲知觉，即患者感知到的事物是客观存在的，有客观事物作用于患者的感官，只是对事物的感知出现了错误。而幻觉是患者所感知到的事物是客观不存在的，没有客观事物作用于患者的感官，是虚幻的知觉体验。所以，正确答案应为C。 2临床上，把患者对自己的精神疾病认识和判断能力称为 A观察力 B理解力 C想象力 D自制力 E自知力标准答案：E试题难度：中认知层次：解释解析：此试题是理解判断题，考查考生对自知力概念的理解。观察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是构成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平，心理成熟程度高，自制力强，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及到对自身精神状态和能力的分析、评价的内容，只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判断能力。所以，答案应为E。 3下列精神分裂症症状中，属于阳性症状的是 A思维贫乏 B病理性象征性思维 C情感淡漠 D意志减退 E情感平淡标准答案：B试题难度：易认知层次：解释解析：此试题是理解判断题，考查考生对精神分裂症阳性症状的理解。精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思维、情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现出来的各种障碍，思维贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分别是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏，属于精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移，患者的象征性思维偏离了正常人的思维逻辑和习惯，使正常人很难理解患者的象征性思维的含义，成为病理性象征性思维，属于精神分裂症的阳性症状，故答案是B A2型题 4患者，女性，26岁。近1个月来出现失眠，难以入睡。食欲较差，体重减轻2kg自觉自己无能、没用、孤独、没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在的突出症状是 A三自症状 B思维迟缓 C睡眠障碍 D消极观念 E三无症状标准答案：E试题难度：难认知层次：简单应用解析：此试题是简单应用题，考查考生对抑郁发作核心症状的理解、记忆和分析应用能力。 “三无症状”即无望、无助和无价值。无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望；无助是指尽管周围的人都在给予关心和帮助，患者仍感到自己孤立无援；无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。“三自症状”即自责、自罪和自杀。自责是指患者过分地责备自己，夸大自己的错误和缺点；自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚；自杀是指患者主动采取以结束自己生命为目的的行动。题干提供病例显示，该年轻女性患者存在有睡眠障碍、食欲较差，体重减轻、孤独无助、对未来不抱有希望、无用和偶尔消极观念，而且症状持续存在有1个月，其可能的诊断是抑郁发作。抑郁发作的患者在备选答案中的症状都有可能出现。但在该问题中主要询问的是目前患者存在的突出症状。尽管患者有睡眠障碍但并不构成抑郁发作的核心症状，消极观念只是偶尔出现，思维迟缓对于抑郁发作患者可能出现，但病历中并未提及思维迟缓，也未提及明显的自罪和自杀，说明其思维迟缓并不突出，也没有明显的“三自”症状。患者目前突出表现为“三无”症状。答案是E。 5患者，男性，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，思虑多，不能控制地胡思乱想，但想法是自己的。为此感到苦恼，主动就诊。患者存在的主要症状是 A焦虑症状 B强迫症状 C强制思维 D恐惧症状 E惊恐发作标准答案：A试题难度：难认知层次：综合应用解析：此试题是综合应用题，考查考生对焦虑表现的理解、分析、判断能力。在题干病历中患者对其存在的症状感到痛苦，主动求治，说明患者的自知力完整。大脑内出现的不能自控的想法是自己的，而非他人的，也不是别人强加于患者的，可以排除强制思维的可能。尽管患者的想法是不能控制的，但并没有明显的抵抗，也就是说患者没有表现出明显的控制这些想法的愿望和动机，同时其脑内的想法变化不定，并不符合强迫观念的特点。虽然患者表现出紧张、害怕的情绪，但其紧张、害怕的情绪并没有客观对象，患者也没有明显的回避行为，不是恐惧的表现。惊恐发作往往是突然出现的紧张、害怕，呈发作性病程，而非持续性，该病例也不符合这一病程特点，可以排除惊恐发作的可能。该患者是没有明确客观对象的担心、紧张、害怕，脑内思虑多，飘忽不定，控制愿望不强烈，病程呈持续性，体现了广泛性焦虑的临床特点。故正确答案应为AA3A4型题 (13题共用题干)患者，女性，36岁。既往体健。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。被紧急送到医院急诊，未做特殊处理，半小时后症状消失。 1患者很可能的诊断是 A心绞痛发作 B二尖瓣脱垂 C甲亢 D嗜铬细胞瘤 E惊恐发作 2患者首先最需要做的辅助检查是 AECG B脑CT CEEG DX线胸片 E心动超声 3患者长期治疗应首选的药物是 A多塞平 B地西泮 C帕罗西汀 D奥氮平 E苯乙肼标准答案：1E；2A；3C试题难度：1中；2易；3难认知层次：1综合应用；2简单应用；3简单应用解析：13题是临床应用题，考查考生对惊恐障碍临床知识的理解和应用。 1题：题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。 2题：在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。 3题：奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，所以在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮萆类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副反应大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5-羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为C。 B1型题 (45题共用备选答案) A舒必利 B氯氮平 C利培酮 D奥氮平 E喹硫平 4不属于第二代抗精神病药物的是 5在第二代抗精神病药物中最易出现锥体外系副反应的药物是标准答案：4A；5C试题难度：4易；5中认知层次：4记忆；5记忆解析：45题是标准的配伍题，考查考生对抗精神病药物知识的记忆。 4题：目前常用抗精神病药物分为传统抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。分别又称第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物根据其化学结构的不同可分为吩噻嗪类(如氯丙嗪、奋乃静等)、丁酰苯类(如氟哌啶醇)、苯甲酰胺类(如舒必利)和硫杂蒽类(如泰尔登等)。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。正确答案应为A。 5题：第二代抗精神病药物相对于第一代抗精神病药物而言，该类药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺D2受体外，还同时拮抗中枢5一羟色胺2(5-HT2)受体而发挥药理作用。该类药物的主要特点是能够有效地改善精神分裂症的阳性、阴性症状。该类药物中绝大多数药物副反应相对较少，特别是所产生的锥体外系副作用、过度的镇静作用等均明显轻于第一代抗精神病药物。但在第二代抗精神病药物中，利培酮仍然表现出相对比较常见的轻中度锥体外系副作用，而且这种副作用具有剂量关联性，在高剂量时表现尤为明显。奥氮平、喹硫平、氯氮平在引起锥体外系副作用方面很少见。正确答案应为C。A3A4型题 (13题共用题干)患者，女性，72岁。不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩，外旋50。畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。 1最可能的诊断是右侧 A髋关节后脱位 B髋关节前脱位 C股骨颈骨折 D粗隆间骨折 E髋周围软组织损伤 2为证实诊断首先需要的检查是 AX线片 BCT CMRI D核素骨扫描 E关节造影 3该患者最容易出现的并发症是 A脂肪栓塞 B坐骨神经损伤 C髋内翻畸形 D股骨头缺血性坏死 E髋关节周围创伤性骨化标准答案：1C；2A；3D试题难度：1中；2中；3中认知层次：1综合应用；2简单应用； 3简单应用解析： 1题：老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于90。髋关节后脱位多表现为屈髋、内收、内旋畸形，髋关节前脱位多表现为屈髋、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形，所以正确答案应该为C。 2题：关于骨折的诊断和鉴别诊断，尤其骨折部位的判定，首先应该拍X线片。 3题：股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤，而后者供应股骨头23的血运，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。 4小儿结核性脑膜炎的诊断，最重要的辅助检查是 A脑电图 B头颅B超 C血沉 D结核抗体 E脑脊液检查标准答案：E试题难度：中认知层次：解释解析：此题是理解判断题，考查考生对脑脊液检查对结核性脑膜炎重要性的认识。脑电图对脑膜炎诊断无特异性，头颅B超只能用于婴儿，结核抗体和血沉对结核性脑膜炎的诊断有一定的价值，但最重要的是脑脊液常规生化检查。 5属于无分流型先天性心脏病的是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法洛四联症标准答案：D试题难度：易认知层次：解释解析：此题是理解判断题，考查考生对先天性心脏病分型的理解。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭属于左向右分流型，法洛四联症属于右向左分流型，肺动脉狭窄属于无分流型。A2型题 1患儿女，1岁。腹泻2天，黄色水样大便，每日78次，呕吐每日23次，尿量稍减少。查体：口唇黏膜稍干，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，哭有眼泪。化验血钠145mmolL，正确的诊断是 A轻度低渗性脱水 B轻度等渗性脱水 C中度等渗性脱水 D中度高渗性脱水 E重度等渗性脱水标准答案：B试题难度：难认知层次：综合应用解析：此题是综合应用题，考查考生对腹泻病脱水程度和性质的综合判断。小儿临床表现有大便次数增加和性状改变符合小儿腹泻病。尿量稍减少。口唇黏膜稍干，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，哭有眼泪符合轻度脱水。血钠在130150mmolL之间符合等渗性脱水。 2患儿男，7岁。发热l天，体温39，咽痛，今晨发现皮疹。查体：咽部充血，扁桃体度，可见脓性分泌物，草莓舌，皮肤弥漫性充血，可见密集红色细小丘疹，心肺(一)，腹软，肝脾未及。外周血WBC l9109L，中性粒细胞89，最可能的诊断是 A麻疹 B风疹 C结核感染 D猩红热 E川崎病标准答案：D试题难度：难认知层次：综合应用解析：此题是综合应用题，考查考生对猩红热临床特点的认识和诊断。学龄儿童，发热1天出现皮疹，扁桃体度，可见脓性分泌物，草莓舌符合猩红热的临床特点。外周血WBC高，中性粒细胞高也支持细菌感染。 3患儿男，2岁。发热3天，咳嗽伴轻度喘息。查体：咽稍充血，呼吸稍促，双肺可闻及散在中、细湿哕音，心率ll6次分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是 A上呼吸道感染 B.支气管炎 C毛细支气管炎 D支气管肺炎 E腺病毒肺炎标准答案：D试题难度：中认知层次：简单应用解析：此题是简单应用题，考查考生对支气管肺炎临床特点的认识和诊断。婴幼儿主要表现发热、咳嗽、轻度喘息，双肺听诊可闻及散在中、细湿哕音符合支气管肺炎诊断。 4患儿女，1岁。生后2个月查体发现心脏杂音。平素呼吸略促，吃奶量少，慢，吃奶后多汗。曾患肺炎2次伴心力衰竭。查体：体重7kg，呼吸40次分，心率l30次分，律齐，心音有力，胸骨左缘第34肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，可触及震颤，肺动脉第二音亢进。最可能的诊断是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉狭窄标准答案：B试题难度：难认知层次：综合应用解析：此题是综合应用题，考查考生对室间隔缺损临床表现特点的认识和诊断。 1岁小儿出生后2个月发现心脏杂音。平素呼吸略促，吃奶量少，慢，吃奶后多汗。曾患肺炎2次伴心力衰竭提示存在先天性心脏病左向右分流型。杂音特点符合典型室间隔缺损。 5患儿男，2岁。因低热3周伴盗汗、乏力来诊。其祖母最近发现患肺结核。查体：消瘦，浅表淋巴结轻度肿大，卡疤(+)。门诊做结核