保肝药物分类及其临床合理应用医学课件

保肝药物分类及其 临床合理应用 李晖 武汉市中心医院消化内科 博州人民医院内四科 保肝药物的概念 保肝药 是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中， 首先应去除病因 ，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。 2 保肝药物的分类 3 4 可以提供 巯基或葡萄糖醛 酸，增强解毒功能。 解毒 类 葡 醛内酯 （肝泰 乐 ） 谷胱甘 肽 （ 古拉定 、 绿 汀 诺 ） 硫普 罗 宁 （ 凯 西 莱 、 同 达 瑞 ） 葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开，转化为 葡萄糖醛酸 ， 葡萄糖醛酸 是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 5 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 (谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基 (主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素 (A、D、 E、 K)。 6 还原型谷胱甘肽 病毒性肝炎 ,1200 30天； 重症肝炎， 1200 30天； 活动性肝硬化 ,1200 30天： 脂肪肝， 1800 30天： 酒精性肝炎， 1800 14 药物性肝炎， 1200 14 7 8 硫普罗宁 提供 巯 基、解毒、 抗 组胺 和 清 除自由基 促 进 肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。 血 清 白蛋白 /球蛋白 比 值 回升。 硫普罗宁 【 不良反应 】 1过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。 溶剂： 5%S 或 250S 0d,静脉滴注 9 10 促肝细胞再生类药物 小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗 高能多 烯 磷脂酰 胆 碱 可用于各 种类 型的肝病，以及手 术前后的治 疗 ，尤其是肝胆手术 。 促肝 细 胞生 长 素（威佳） 必需磷脂 类 （ 易善 复 ， 天 兴 ） 促肝细胞生长素 ：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的 进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高 溶剂： 10%500qd, 11 多烯磷脂酰胆碱 是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。 【 不良反应 】 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 该药含有 苯甲醇 ，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 ,脉滴注： 465者 12 13 利 胆 类 药 物 思美泰 腺 苷 蛋 氨 酸 优 思弗 熊 去 氧 胆 酸 胆 维 他 茴 三 硫 腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸 是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。 初始治疗： d， 周。 维持治疗： 1d， 14 熊去氧胆酸 15 取代疏水性胆汁酸； 1 拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用； 2 促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收； 3 抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用； 4 免疫调节作用。 5 16 体重 每日剂量 用法 早 中 晚 60 2 粒 1 1 80 3粒 1 1 1 100 4粒 1 1 2 （ 1315g/d） 【适应症】 1、固醇性胆囊结石 必须是 时胆囊收缩功能正常； 2、胆汁郁积性肝病 (如：原发性胆汁性肝硬化 )； 3、胆汁反流性胃炎。 胆汁反流性胃炎： 250mg,qd,02009） 茴三硫 分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复 【 适应症 】 胆囊炎、胆结石及消化不适 ,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。 【 用法用量 】 25id,17 促进能量代谢类药物 18 合 脏 合成凝血酶原 促 进 肝 脏 合成凝血因子。 维 生素 类 肌 苷 酶 类 维 生素 类 ， 辅 酶 类 ，肌 苷 ， 门 冬 氨 酸 钾镁 （ 潘南金 ）， 复 方二 氯 醋酸二 异 丙 胺 （ 甘 乐 ）等 药 物 19 门 冬 氨 酸 钾镁 参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。 用法用量： %葡萄糖溶液中缓慢滴注 。 如有需要可在 4复此剂量，或遵医嘱。 【 不良反应 】 ： 滴注过快可能引起 高 钾 血症和高 镁 血病 。 20 人血白蛋白 支 链氨 基酸 复 合 氨 基酸 胶 囊 促进蛋白质合成类药物 人血白蛋白 增加血容量和 维 持血 浆胶 体渗透 压 ； 运输 及解毒； 营养 供 给 【 不良反 应 】 一般不 会产 生。偶可出 现 寒 颤 、 发热 、颜 面潮 红 、皮疹 、 恶 心 呕 吐等症 状 ，快速 输注 可引起血管超 负 荷 导 致肺水 肿 ，偶有 过 敏反 应 。 中药制剂 抗炎类 如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（ 美能 ）、异甘草酸镁注射液（ 天晴甘美 ）等。 异 甘草酸 镁 是一 种 肝 细 胞保 护剂 ，具有抗炎、保 护 肝 细 胞膜及改善肝功能的作用。 甘草酸二胺（甘利欣） 中药甘草有效成分的第三代提取物 ,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 【 适应症 】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 【 不良反应 】 水钠潴留 【 用法用量 】 推荐 10%葡萄糖溶液 250 美能 【 药理 】 :抗过敏作用 ;对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍 ； ； ； 。 【 适应症 】 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 【 重要不良反应 】 假性醛固酮症 (发生频率不明 )。 【 用法用量 】 成人通常 5性肝病 40降酶类 联苯双酯（百赛诺） ,双环醇片 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素 而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应 因对天冬氨酸氨基转移酶 学者认为无保肝作用。多联合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用 其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。 附：药房保肝中成药不完全统计 病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、 海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、 护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液； 黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片； 胆结石：胆康片、胆石片； 胆囊炎 &胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、 消炎利胆片； 肝损伤：大豆磷脂散； 胰腺炎：胰胆舒颗粒； 保肝药物的选择 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多为自限性经过。 保肝药物一般给予 甘草酸类药物 ，可再选用一种保肝药物。 慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。 选用 抗炎保肝药物 ，适当辅以 营养补充类药物和中草药 。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。 自身免疫性肝病 肝药物选用类激素作用的 抗炎类 为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等； 加用 利胆类 药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等， 辅助治疗作用 药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。 较轻者选 抗炎类药物 如甘草酸胺等和 利胆类药物 为主，同时可加用 解毒类药物 如谷胱甘肽 、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。 脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。 以低脂肪饮食、戒酒等为主 肝功异常明显者，可应用 必需磷脂类 如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等。中药也是比较有希望的药物。 其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或