第15章 人体各部位X线摄影技术医学课件

第 15章 人体各部位 一、骨骼系统 （一）头颅骨投照位置 头颅骨： 头部的解剖较复杂，多种组织居于颅内，互相重叠。欲使某一部位清晰显示，必须将头颅的摄影位置摆正确。为了摆放位置方便，摄影位置准确，必须应用头部的一些重要的定位点和标准联线。 瞳间线：为左右瞳孔间的联线或左右外眦角联线。 听眦线，外眦角与外耳孔的联线，又称头颅基底线。 另外 ， 头颅骨摄影时要用滤线栅 ， 吸收散射线 ， 提高摄影效果 。 由于新的检查技术的出现 （ ， 使许多传统的头颅位置不用或少用 ， 如：颌下顶位 、眼眶位 、 鼻骨 、 颞骨 、 乳突 、 鼻窦的一些摄影和位置等 ， 本节不再述 。 颅 后 前 位 病人取俯卧位 。 两肘弯曲 ， 头部正中面对台面中线 ， 听眦线与台面垂直 ， 该位置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内听道 。 颅 侧 位 病人取俯卧位。头部侧转。 颅 汤 氏 位 颅 反 汤 氏 位 5. 颅 底 轴 位 6. s of 乳 突 罗 氏 位 8. 乳 突 许 氏 位 9. 乳 突 伦 氏 位 10. 乳 突 梅 氏 位 11. 乳 突 斯 氏 位 12. 柯氏位 13. 副 鼻 窦 华 氏 位 14. 下 颌 骨 侧 位 病人取俯卧位 。 头部摆成侧位 ，下颌骨体部放平 ， 与暗盒平行 。 15. 鼻 骨 侧 位 16. 眼 眶 后 前 位 突 前 后 位 骨 后 前 位 病人取俯卧位 。 锁骨中点 ， 对台面中线 ， 并与台面靠紧 。 使肩部与胸锁关节相平 。 中心线对准肩胛骨上角 。 （二 ）脊 柱 骨 脊柱骨 ： 脊柱的范围大，部位深，椎体数目多，有生理弯曲存在。 摄影时要注意 ： 矫正生理弯曲，尽量减少影像失真； 除第 1、 2颈椎外，其他颈椎、胸椎、 腰椎、骶骨前后位、侧位的摆法 基本 相同，中心线均取所摄位置的中心； 下部脊柱摄影前要清除肠内容物及 排尿； 脊柱多采用前后位和侧位 ， 必要时 须加摄斜位片 。 如外伤 、 脊椎病等 必须用滤线设备吸收散射线 拍摄脊柱片时必须深吸气后曝光 胸腰段及骶骨侧位的摄影条件 1. 第 1和第 2颈椎前后位 病人取仰卧位 。 此位置能从口腔中显示寰椎 、 枢椎和寰枢关节及齿状突影像 。 2. 第 3至第 7颈椎前后位 病人取仰卧位。 3. 颈 椎 侧 位 病人取立位 。 颈部长轴与暗盒长轴平行 ， 头部向后仰 。 中心线对准第 4颈椎 。 病人取仰卧位 。 身体正中面对台面中线 。 中心线对准胸骨角 剑突联线中点 。 5. 胸 椎 侧 位 病人取侧卧位。脊柱对台面中 线。 脊柱长轴与台面平行。 中心线对准第 6或第 7胸椎 6. 腰 椎 前 后 位 病人取仰卧位 。 身体正面对台面中线 。 中心线对准脐孔上方 2 通过第 3腰椎 。 7. 腰 椎 侧 位 病人取侧卧位。脊柱长轴与台面平行，对台面中线。中心线对准 第 3腰椎棘突前方约8过第 3腰椎体。 8. 骶 骨 侧 位 病人取侧卧位，背部与台面垂直，骶骨对台面中线。中心线对准髂后下棘前方 8 9. 腰骶关节前后位 病人取仰位：身体正中面对台面中线。中心线向头介倾斜约 5 ,对准两侧联线中心。 10. 骶髂关节前后位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。中心线向头侧倾斜 10 25 ，对准耻骨联合上缘。 病人取仰卧位。躯干与台面成 25 30 将抬高侧的髂前上棘内侧 心线对准抬高侧髂前上棘内方 暗盒垂直。 12. 骨 盆 前 后 位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。骨盆摆平。中心线对两侧髂前上棘联线中点下方 3于暗盒中心 。 谢谢大家！ 四肢 X 病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤； 常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较； 长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水平 指、趾骨摄影，应包括邻近指 (趾 )骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别审定。 骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影； 骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域； 对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断。如髋关节； 异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物 四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影； 摄影距离无特殊规定，一般 100 三、上肢 1. 手部位置（后前位和侧位） 2. 拇指正位 3. 拇指侧位 4. 腕 关 节 后 前 位 5. 腕 关 节 侧 位 6. 尺 桡 骨 前 后 位 病人取坐位 。 拍前后位时 ， 手掌向上 。拍侧位时前臂摆成侧位 ， 尺侧紧靠暗盒 ， 桡侧向上 。 中心线对准前臂中点 。 7. 尺 桡 骨 侧 位 8. 肘 关 节 前 后 位 9. 肘 关 节 侧 位 10. 肱 骨 前 后 位 病人取仰卧位 。被检侧上臂紧暗盒 。 前后位时手臂伸直 ，手掌向上 。 侧位时肘关节弯曲 ， 前臂内转成侧位姿势 。中心线均对准肱骨中点 。 11. 肱 骨 侧 位 12. 肩 关 节 前 后 位 病人取仰卧位 。肩胛骨喙突对准台面中线 ， 肩部紧靠台面 。 手臂伸直 ， 手掌向上 。中心线对准喙突 。 （四） 下肢 1. 足 部 前 后 位 足前后位病人坐位 。 足底部紧靠暗盒 ， 第三跖骨底部放于暗盒中心 。 足侧位时病人取侧卧位 ， 足部摆成侧位 ， 足底与暗盒垂直 。 2. 足 部 侧位 3. 踝 关 节 正位 4. 踝 关 节 侧位 5. 胫 腓 骨 前 后 位 病人取卧位 。 摄前后位时下肢摆成仰卧前后位 。 摄外侧位时 ， 小腿外边缘靠暗盒摆成侧位 。中心线均对准小腿中点 。 6. 胫 腓 骨 外 侧 位 7. 膝关节前后位 8. 膝关节外侧位 9. 髌骨轴位 10. 股 骨 前 后 位 摄前后位时 ， 病人取仰卧位 ， 下肢伸直 。 摄侧卧侧位时 ，取侧卧位 ， 被检侧靠暗盒 ， 髋部伸直 ，对侧弯曲放于前面 。中心线均对准大腿中点 。 11. 股 骨 侧 卧 侧 位 12. 髋 关 节 前 后 位 病人取仰卧位 。 髋关节置于台面中线 。 下肢伸直 ， 股骨头放于暗盒中心 。 中心线对准股骨头 。 二、胸部及腹部系统 （一） 胸 部 摄影位置方法简单，但应用最广， 至今仍是不可缺少的检查方法。 常规位置是胸部后前位、侧位，心脏大血管的后前位、侧位和左右前斜位。 拍摄胸部片时要 注意 ： 深吸气后曝光； 要用远距离（ 2m）和短时间（ 1/20s 或更短）摄影； 胸部后前位、侧位与心脏大血管前位、侧位拍摄时，位置摆法相同，不同的是后者中心线较低，要对准第 6胸椎，则显影更好，以下不再重复介绍。 一张合格的胸部照片 ： 包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下颈部； 能清晰显示两侧肺纹理的细微结构 透过气管能看清 1 隐约可见下部胸椎与心影重叠； 双侧肩胛骨要位于胸廓外，不重叠于肺野内； 片内无伪影及异物影等。 1. 胸 部 后 前 位 病人面向摄片架直立，前胸紧靠暗盒且两肩尽量内转。两肩尽量放平，使锁骨成水平位。身体正中面对暗盒中线。中心线：对准第四胸椎。 2. 胸 部 侧 位 病人侧立位。被检侧胸部紧靠暗盒。两臂高举，交叉放于头上，使两肩尽理不与肺部重叠，胸部腋中线对暗盒中线，中心线对准第五胸椎平面的侧胸壁中点。 3. 心脏和大血管右前斜位（第一斜位） 病人取立位。病人从后前位向左旋转 40 60 ，同时服钡。用以观察食管与心脏后缘情况。中心线对准第 6胸椎。 4. 心脏和大血管左前斜位（第二斜位） 病人取立位。病人从后前位向右旋转 55 65 。中心线对准第 6胸椎。观察心脏各房室及主动脉的全貌。 5. 胸 骨 后 前 斜 位 胸骨位于胸部前方，正位与内脏和脊柱重叠，拍摄时必须：转动体位或斜射 采用长时间、低电压、低电流和连续慢呼吸曝光。 病人取俯卧位。身体正中面对台面中线。 中心线向左侧倾斜，对准肩胛骨内缘与第 4胸椎联线中点。 倾斜角度一般为 40（常数）减去胸部前后径厚度。 （二）腹 部 包括腹腔、盆腔、腹膜后腔。 腹部平片主要用于急腹症的首选检查，常用的摄影位置有仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、站立位、侧位、倒立正侧位等。 其次是泌尿系统摄片。 腹部摄片要注意： 摄片前后清除肠内容物； 曝光时屏气； 必要时，检查当日要禁食及禁服任何药物； 摄片前可进行腹部透视，观察有无其它影响诊断的影像（气影或对比剂影）。如有须进行处理。 1. 腹 部 前 后 位 病人取仰卧位。身体的正中面对台面中线。中心线对准胸骨剑突与耻骨联合连线的中点。 2. 腹部站立前后位 病人取立位，身体正中矢状面与摄片架中线重合，上缘平第四前肋，中心线对准脐部水平垂直射入胶片。 3. 尿路前后位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。胶片的上缘应超过胸骨剑突约 3缘尽量包括全部外生殖器。中心线对准暗盒中心。一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可见，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有肠气影 ,上界包括双肾上极 ,下界包括耻骨联合下缘。要求屏气后嚗光，则影像清晰，不模糊。摄片前要排尿。 病人以仰卧位。身体正中面对台面中线。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超过耻有联合下缘。中心线对准暗盒中心。 斜位 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。然后将身体向左或向右倾斜，使躯干与台面成 45 。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超出耻骨联合下缘。中心线对准暗盒中心。 病人取侧卧位。股骨大粗隆对台面中线。中心对对准暗盒中心。 启示性问题 （仅供讨论） 一、体位与 是 断 的依据。 是人体三维立体结构的平面 二维 显示，它 们相互 重叠 、 干扰 。 建立立体的概念 为了对被照体形态的变化及其性 质有一个较全面的认识，建立一 个 立体 的概念。 体位 在 同 的体位 和变