食管癌术后常规护理.ppt

食管癌术后的护理 icu 李梦亚 n5心理护理 n目 录 n6并发症的预防 n4饮食指导 n2生命体征的 观察 n3胸腔闭式引流的 护理 n1呼吸道护理 一、呼吸道的护理 患者回icu未 清醒前取去枕 平卧位 头偏向一侧， 防止呕吐物吸 入气管，清醒 后取半卧位， 鼓励其咳嗽排 痰 针对患者术后害 怕刀口疼痛不敢 咳嗽，加之痰液 粘稠，不易咳出 ，我们应耐心向 患者说明咳嗽咳 痰的重要性，定 时给予雾化吸入 二、生命体征的观察 术后严密观察生命体征，注意体温、 脉搏、呼吸、血压的变化.对于心肺代 偿功能较差的老年患者，术后易出现 心律不齐及呼吸困难等并发症，应密 切观察并详细记录。 三、胸腔闭式引流的护理 重要性：胸腔内留置导管、 胸腔积血、积液可增加感染 的机会。保持胸腔闭式引流 通畅，可维持胸内负压，促 进肺膨胀,减少肺不张和肺炎 发生。 1 2 3 4 5 6 体位与活动 病人取半卧位，便于胸腔引 流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动 时引流瓶的位置应低于膝关节。 保持管道密闭和无菌 保持引流通畅 严格无菌操作，防止逆行感染 观察和记录 功能锻炼指导 定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压 。 术后当日每3060分钟挤压引流管1次，若引流液 多则不断地挤压，以免管口堵塞。 挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸 管距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼 痛，太远则影响挤压效果。挤压是双手前后相接， 后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的 示指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流 管，如此反复。 如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大 的负压可增大胸内出血并引起感染。 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺 尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀 。 保持引流通畅 4、严格无菌操作，防止逆行感染 (1)(2)(3) 保持引流装置 无菌,并按规定 及时更换引流 瓶，操作时应 严格执行无菌 操作规程，防 止感染发生。 保持引流管口 敷料干燥，一 旦渗湿及时更 换。 引流瓶应低 于胸壁引流 口平面60 100cm，防 止瓶内液体 逆流入胸腔 。 观察和记录 （1） 观察 引流液的量 、性质、颜 色并准确记 录。 （2） 密切观察长管中的水柱波 动，注意有无漏气。一般情况下 水柱上、下波动46cm，若水 柱波动过大，可能存在肺不张； 若无波动则示引流管不畅或肺已 完全扩张；但若病人出现胸闷、 气促、气管向健侧偏移等肺受压 的症状，应考虑血凝块堵塞管腔 或置管位置不当的可能，需加强 挤压或调整管口位置，并立即通 知医生处理。 7、功能锻炼指导 术后早期，指导病人在病情允许 且能耐受的限度内每日做数次手 臂和肩关节活动，防止肩关节粘 连。鼓励恢复期病人进行深呼吸 、吹气球、呼吸体操等改善肺功 能的训练。 （1）注意营养液的速度和温度 （2）保持通畅 （3）防止脱管 （4）防止感染 四、饮食 护理 肠内营养 的护理 （1）注意营养液的速度和温度 按医嘱计划设计营养液输入量。 术后第1天严 格禁食、禁水，第2天可由营养管滴入灭菌生理 盐水500ml或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵 持续泵入，管喂第一天总量500ml，以50 ml/h泵入，第二 天约1000ml，以70 ml/h泵入，第三天约1500ml，以100 ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000 ml.。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输 入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营 养液保持在3840度；过烫易损伤食管粘膜，过冷易引起 腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术 后47天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试 经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后 即可拔除。 （2）保持通畅 导管不畅一般有两种情况： （1）一是肠内营养液沉淀或肠内粘液凝 结造成，这种情况应以预防为主，每次营 养液输毕应使用温开水冲洗管道，以保证 再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾 碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水 冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内 凝结成块造成的堵塞。 （2）另一种原因是管道打结或打折， 可用导丝将导管伸直。 （3）防止脱管 脱管主要与鼻肠管固定不牢 及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身 活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱管， 一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口 ，造成吻合口漏。术前要向患者解释肠内营 养的重要性,活动时注意保护鼻肠管,我们要加 强巡视和观察,发现有松动,应及时固定,若鼻 肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内， 让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕 动到达十二指肠。 （4）防止感染 由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激， 而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生， 并发感染，因此，需每日进行口腔护理2 3次。每日更换输液器，输注完毕用温开水 冲洗管道。 五、心理护理 1 手术治疗后 ，护理人员 应加强对患 者的思想安 慰。 2 要充分利用 患者感觉良 好的有利时 机，给患者 以精神安慰 。 3 以帮助患者 克服心理压 力，树立战 胜癌症信心 ，这对术后 康复十分有 利。 吻合口漏的预防 坠积性肺炎的 预防 六、并发症的预防 乳糜胸 n由于术中损伤胸导管，多发生术后2-10日，少数也可以在 2-3周后出现，术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪少，引 流管引流液呈淡红或淡黄，恢复进食后，就大量积聚在胸 腔呈脓状，病人表现胸闷、气急、心慌，甚至血压下降， 行闭式引流，促肺膨胀。 吻合口瘘 是术后极为严重的并发症，死亡率高达是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%50%发生瘘的原因发生瘘的原因 主要有食管的解剖特点主要有食管的解剖特点 无浆膜覆盖无浆膜覆盖 肌纤维纵行排列，食肌纤维纵行排列，食 管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力大，感管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力大，感 染染 营养不良贫血低蛋白等营养不良贫血低蛋白等 吻合口瘘多发生在术后吻合口瘘多发生在术后5-105-10日，其日，其 临床表现为临床表现为 呼吸困难呼吸困难 ，胸腔积液，胸腔积液 及全身中毒症状及全身中毒症状 如高热，白细胞升高等。如高热，白细胞升高等。 如发生吻合口瘘应如发生吻合口瘘应 立即禁食，行胸腔闭式引流，加强抗感立即禁食，行胸腔闭式引流，加强抗感 染及肠外营养支持，严密观察生命体征，必要时二