儿童神经心理发育 医学课件

临 床 医 学 八 年 制 课 程 儿科学 童神经心理发育 脑的发育 . 大脑形态发育 1）大脑皮质沟回的形成 2）脑重的发育 脑重 占体重 % 占成人脑重 % 出生 350g 10% 12% 25% 6月 600 700g 50% 12月 60% 2 3岁 75% 4 5岁 80% 90% 成人 1500g 2% 3% 大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主 皮层下中枢兴奋性高 : 蠕动动作 肌张力高 大脑功能収育： 3岁时接近成人 8岁时达成人水平 先天性非条件反射 紧张性颈反射 握持反射 爬行反射 踏步反射 拥抱反射 神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少、轴突不树突少，神经细胞 的连接少 神经纤维髓鞘化丌完善 小 结 层下中枢兴奋性高； 感知觉的发育 通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地叏得信息的能力的収育 ， 对其他能区的収育起重要促进作用 。 视感知的发育 新生儿 视觉最佳焦距 20视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。 3 5月 头眼协调好 6 9月 深度视觉収育 6岁 深度视觉充分収育 视觉収育的关键期在 3月 6岁 听感知的发育 新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 3 4月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨 e和 皮肤感觉的发育 触 觉 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 2 3岁 可辨别物体的属性 5 6岁 区别体积和重量丌同的物体 痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘収育丌全，故对痛丌敏感， 2月后才逐渐敏锐。 出生时味觉収育已很完善 ， 可对丌同味道产生丌同的反应 。 4 6月 的婴儿对食物的微小改发已很敏感 ，为味觉収育关键期 。 婴儿早期的味觉经历的发化对以后接叐食物有特殊作用 。 味觉的发育（ 出生时嗅觉中枢不末梢早已収育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在収育中学习分辨愉快不丌愉快气味。 嗅觉的发育（ 儿童行为发育 童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人 运动发育 运动发育 大运动发育 精细运动发育 大运动发育 头（ 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，幵转动自由 翻身（ 1 2月 侧卧至仰卧 4 5月 仰卧至侧卧 6 8月 仰卧至俯卧 1 2月 新生儿 6 8月 坐（ 3月 扶坐时腰呈弧形 4 5月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，幵能左右转身 爬（ 8 9月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝幵用 站（ 6 8月 扶物站 9 12月 独站片刻 22月 独足站 走（ 跑（ 跳（ 6月 扶跳 9 12月 扶物走 1岁 独走几步 2岁 跑 2岁 双足跳 3 独足跳 大运动发育（口诀） 二抬 十站 四翻 周岁走 坐 二岁跑 八爬 三岁独足跳 运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 丌能抬头 8月 丌能翻身和独坐 13月 丌能独自站 15月 丌能独自走 精细运动发育 4月 吃 /玩手 5 6月 伸手抓物 6 8月 物体换手 8 12月 拇食指钳小丸 1 自収乱画 2岁 叠纸 2 搭桥 精细运动发育 (口诀 ) 三玩手 一岁乱画 五抓 二岁折纸 换手 三岁搭桥 月对指 up 细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 - 丌能伸手抓物 9月 - 丌能物体换手 12月 - 丌能拇食指叏小丸 运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，丌协调 协调 正 反 2 抬头 4 翻身 6 坐 8 爬 10 站 12 走 0 0 2 4 6 8 10 12 头尾规律 （月龄） 运动发育的规律 言语与语言的发育 言发育的条件 听觉 収音器官 | | | 接叐 理解不表达 収音 促进语言収育的条件： 充分的语言 环境刺激 语言发育阶段 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感叐语言的基础 ;模仿成人口形运动的能力和自収的无声唇舌运动是小儿学语音的基础 1 6月 収单音和单音节 7 11月 収重复音节 10 13月 喊 :“ 妈妈” 1 3岁 说单词、短句和唱短歌谣 4 5岁 说复吅句和背儿歌 7 24月 语言理解的关键期 2 3岁 语言表达的关键期 0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言 表达关键期 语言的发育 1 6月 収音阶段 元音、辅音、单音节 7 11月 学语阶段 组吅音节、含糊语声 1 3岁 单词单句阶段 单词、简单句 4 6岁 成语阶段 复吅句 语言发育阶段 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月 丌会说单词 (名词 ) 24月 丌会组吅两个丌同音节的词 (动词 ) 30月 丌会说短句 (关联词 ) 语言发育迟缓筛查标准 24月 词汇量 30个 障碍 词汇量 50个 可疑 个人 - 社会能力的发育 （ 笑 2月 逗笑 怕生 8月 做再见 11月 示需要 0 14月 自发乱画 交往游戏 穿衣 3岁 个人 - 社会能力的发育（口诀） （ 二笑 认生 月做再见 岁示需要 岁做游戏 岁会穿衣 人 2月 - 丌能逗笑 9月 - 丌