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老年冠心病患者睡眠质量及影响因素的调查及护理 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0334-01 睡眠是一种重要的生理现象，随着社会的老龄化和冠心病发病率的不断上升，老年冠心病患者的睡眠问题越来越得到人们的关注。本文通过问卷调查了住院老年冠心病患者睡眠质量及影响因素，并实施护理干预，为提高老年冠心病患者的睡眠质量提供依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料:对2011年3月5月在我院心内科住院的60例老年冠心病患者的睡眠质量及影响因素进行调查，其中男30例，女30例；年龄在5483岁；农村24例，城市36例；文化程度大学及以上8例，中学及以上33例；住院时间1052d，平均20.5d。调查对象满足以下条件：需进行造影者，意识清楚，能用语言文字表达感受，住院一周以上。 1.2 方法:采用自制睡眠质量评估表，评估患者睡眠质量。级：正常或基本正常睡眠，是指有睡意，偶尔入睡延缓，觉醒次数2次，且时间短暂，少梦，节律和时象正常，醒后舒适；级：轻度睡眠障碍，指睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数24次，觉醒时间1h以内，多梦、节律改变、打鼾，日间很少有睡眠，醒后仍有倦意，须用镇静药；级：明显睡眠障碍，指入睡困难，觉醒次数5次，或觉醒时间超过1h，多梦，醒后仍有疲惫感，经常服用镇静药或安眠药，由患者选择符合自己睡眠状况的级别。用自制影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。调查表包括患者一般情况、家庭收入、疾病、心理、生理、医源因素等15个小项目。发放问卷时说明目的，2d后收回，问卷各发放66份，收回有效问卷60份，有效率90.9%。 2 结果 2.1 患者的睡眠质量:级22例，占36.7%；级21例，占35.0%；级17例，占28.3%；63.3%的患者睡眠质量差。 2.2 影响患者睡眠质量的相关因素见表1。 表1 影响冠心病患者睡眠质量的因素调查结果 2.3 患者住院前后睡眠质量自我评价:住院前感觉睡眠不好者14例，占23.3%，住院后感觉睡眠不好者46例，占76.7%，差异有显著性（P0.01） 。 3 讨论 3.1 社会家庭因素:对退休后工作和生活改变的不适应、离婚率的增高、子女工作压力与日俱增、亲情关系的新模式等社会问题不断冲击着老年人固有的观念，当不能及时调整心理时，降出现睡眠质量下降的不良后果，威胁着老年人的身心健康。 3.2 躯体心理疾病:老年冠心病患者因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助恐惧，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，从而加重患者的心理负担而导致失眠。调查中发现，影响冠心病患者睡眠的一个重要因素是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠质量，还会影响入睡时间、睡眠时间，甚至引起睡眠紊乱。 3.3 睡眠卫生不良:不良的行为习惯可破坏睡眠觉醒节律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果，从而形成恶性循环，使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠。老年冠心病人常见不良睡眠习惯有：每天睡眠时间无规律，白天午睡或躺在床上的时间过长，睡前饮用含有咖啡因的饮料，吸烟，饮酒等。 3.4 环境因素:老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感，患者住院后对环境的陌生，CCU的抢救设备、监护仪的噪音，导连线引起翻身活动的不方便等因素导致的睡眠质量下降，直接影响患者的身心健康和治疗结果。 4 护理措施 对于老年冠心病患者存在的睡眠问题应以生物心理社会医学模式为指导，采用综合方法提高患者的睡眠质量。 4.1 强化心理疏导，及时进行沟通:根据患者失眠情况进行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障碍，就要解除不良的心理因素，通过心理治疗，采取正确的方法和态度面对心理困难，逐步解决现实的矛盾；同时指导家属增加与患者相处的时间，使患者感受到亲情的温馨，增加正性情感，消除不良情绪。 4.2 创造舒适的睡眠条件和环境:睡眠质量的好坏，与环境因素息息相关，因此应指导患者睡前开窗通风；温热水泡脚、按摩；上床前排净小便，尽少在睡前使用利尿药物；睡眠最好采用右侧卧位，使全身骨骼肌肉处于自然放松状态；不要突然钻进冷被窝，以防寒冷引起心脑血管急症。同时护理人员应尽量避免在患者有效睡眠时间内实施护理操作；指导患者进行促进睡眠的练习，如倾听音乐及肌肉放松训练等，使患者精神放松、心情宁静的安静入睡。 4.3 正确应用安眠药:老年冠心病人可在医生指导下口服一些安眠药，需要护士根据药物的性质指导患者正确使用，以提高药物的有效性。 总之，睡眠障碍在老年冠心病患者中很常见，直接影响心脏功能的恢复。本文通过调查，对老年冠心病患者的睡眠障碍有了进一步的认识，医护人员应根据患者睡眠障碍的不同原因及症状实施有目的、有计划的护理，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量。 参考文献 赵岚，王振凤.骨科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理J.基层医学论坛，2007，11（1）：3637 曹滢，郭松.睡眠生理与心血管疾病的关系及护理J.黑龙江医学，2002，26（7）：536 曲振瑞，赵蔚，郑爽.冠心病患者失眠原因分析及干预J.基层医学论坛，2006，18：58 赵瑛，肖世富，夏斌.老年神