常见骨肿瘤的影像诊断及解析医学课件

(1) 病 史： 女性 26岁，右膝关节疼痛 2天。 正确答案：骨巨细胞瘤 主要征象： 右膝关节正侧位片显示右胫骨内侧局部骨密度减低，呈轻度膨胀性改变，偏心性生长，边缘清楚，骨皮质完整。 讨 论： 骨巨细胞瘤约 60生于 30女性多见。约 80发生在长管状骨，股骨发病率为 30 %，胫骨发病率为 25%，远端桡骨发病率为 10 %，掌骨、椎体、髂骨及骶骨也可生。平片表现为偏心性、膨胀性骨溶解性破坏，骨皮质减薄。骨巨细胞瘤被认为是一种骨骺损害，延伸至干骺端及关节面，边缘常常有硬化。当伴有软组织肿块形成时，应考虑恶性骨巨细胞瘤。 (2) 病 史： 男性 28岁，左大腿疼痛并肿大 2月，伴发热、厌食和体重减轻。 正确答案：左股骨骨髓炎 主要征象： 平片见左股骨干近 1/3段穿凿样骨质破坏，骨皮质见明显骨膜反应。 见明显软组织肿块。 讨 论： 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染，包括骨髓、骨质、骨膜。本病多发生于儿童，常见致病菌为金黄色葡萄球菌约占 75，其次为溶血性链球菌约占 10，其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌，绿脓杆菌等均能引起骨髓炎。 2、 3周以后 千骺端处有一模糊区和明显的骨膜反应，并可见软组织肿胀的阴影，数周后才出现骨破坏，死骨与包壳本病须与尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤等鉴别。 (3) 病 史： 男性 15岁，左前臂疼痛 2月。 正确答案：左侧尺骨尤文氏瘤 主要征象： 左尺骨中上段可见溶骨性骨质破坏，见骨膜反应，周围软组织肿胀。 讨 论： 尤文氏瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，一般认为肿瘤的主质细胞起源于不成熟的网状内皮细胞或末分化的骨髓原始间质细胞，好发于5 15岁儿童的长骨骨干，基本 膜反应及软组织肿块，尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病理短，一般不超过 2周，局部和全身症状都较重。尤文氏瘤病程较长，出现疼病在一个月以上，全身消耗症状较明显。除此之外应与中心型骨肉瘤，网织细胞肉瘤、神经母 (4) 病 史： 女性 16岁 ,右髋疼痛 3月。 正确答案：骨囊肿 主要征象： 平片显示右股骨颈类圆形透亮区，边缘清楚，密度欠均匀； 1加权呈低信号， 号均匀，关节腔见少量积液；穿刺活检抽出浆液性液体，注入造影剂后显示其囊性病变区。 讨 论： 骨囊肿在骨骼系统较为常见，多发生于儿童和成人四肢长管状骨的松质骨或髓腔内。本病在其发展过程中，很少产生自觉症状。目前把此病列为类肿瘤疾患。大多数病人都因外伤造成病理骨折后，才产生局部疼痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折症状。骨囊肿的 是囊肿四周骨皮质均匀性变薄，二是轻微外伤引起囊肿壁的骨折。皮质均匀变薄，造成骨折的特点为呈“冰裂”状碎骨片。骨囊肿的骨折，虽属病理性，但无其他因素（感染、肿瘤等）的干扰，所以骨折愈合是顺利的。 (5) 病 史： 女性 36岁，左手无名指外伤后疼痛 1周 。 正确答案：内生软骨瘤并病理性骨折 主要征象： 正侧位片显示左手无名指近节指骨呈膨胀性溶骨性改变，合并病理性骨折，内可见少量钙化。 讨 论： 内生软骨瘤占良性骨肿瘤的 10% ,超过 50% 发生在手、足的小骨内 ， 15% 发生在股骨，肱骨占 12% ，发病峰值年龄在 10 - 50 岁 ，长骨软骨瘤常超过 30 年病史 ，可为单发或多发。临床表现为病理性骨折、肿块或意外发现。影像学表现为 、斑点状钙化，有时呈“毛玻璃” 状改变及骨膜反应。 ( 6) 病 史： 男性 20岁，右股骨疼痛 2月。 正确答案：非骨化性纤维瘤 主要征象： 右股骨远端干骺端见溶解性骨质破坏，边缘硬化，周围未见明显软组织肿块。 加权呈等信号， 射对比剂后边缘显著强化。 讨 论： 非骨化性纤维瘤较纤维皮质缺损大，其组织学表现与纤维皮质缺损相似，但许多作者认为两者的本质是不同的。 位于干骺端，呈圆形、椭圆形或分叶状囊状破坏区，偏心性靠近骨皮质下，周围有薄层新生骨围绕的硬化边。对诊断有怀疑时应作病理检查。当病损很大时可导致骨折或易发生骨折，或有明显疼痛时，则有手术指征，可选用病灶刮除和自体骨移植。 (7) 病 史： 女性 46岁 ,骶尾部疼痛 4年，近期明显加剧，伴大小便功能障碍 正确答案：骶尾部脊索瘤 主要征象： 骶尾部可见一巨大占位性病变 ,骨质破坏呈膨胀性改变 ,内可见片状钙化 ,病灶边界清 ,有分叶。 讨 论： 脊索瘤为胚胎脊索残余的低度恶性肿瘤 生长缓慢 ,不转移 变多数较大可达10 50%有肿瘤内点片状钙化，增强后肿瘤边缘部分强化明显，中央部分也可有轻度强化 (8) 病 史： 女 12岁 ,左上臂疼痛 3月余。 正确答案：骨纤维异常增值症 主要征象： 左肱骨上段可见一椭圆形占位 ,密度较均匀 ,似毛玻璃样改变 ,内无明显钙化 ,周围骨皮质变薄 ,有轻度膨胀 ,临近软组织无肿胀。 讨 论： 骨纤维异常增殖症，本病亦称骨纤维结构不良，一般认为本病亦可能是因为骨的间叶组织发育异常所致，病变起于儿童时期，进展缓慢，多无明显症状，本病常伴发病理性骨折，由于骨髓腔及松质骨中纤维组织增生，从内向外压迫骨皮质，使皮质变薄并发变形和膨胀， (9) 病 史： 男性 69岁，颈部不适，头昏和双上肢麻痛多年。左内侧半月板后角在 正确答案：椎间盘突出伴后纵韧带骨化 主要征象： 颈椎 4后明显脱出，间隙变窄，后总韧带可见无信号块、条状影，椎管明显狭窄，脊髓受压萎缩。 讨 论： 管和椎间盘，并能显示椎管内软组织，包括韧带、硬膜囊、脑脊液和脊髓等结构。对诊断椎间盘变性、膨出和脱出，椎管狭窄，脊柱外伤和感染价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示出硬膜囊和脊髓、解剖结构的细节以及良好的病变的显示能力， T。 椎间盘变性 含水量降低。椎间盘膨出于矢状面 断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘，在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。椎间盘脱出于矢状面上，脱出的髓核为扁平形、圆形或不规则形块影，可见与未脱出的部分相连，在 比脑脊液的信号高。 括椎体与脊椎小关节的增生、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面，且相对的黄韧带肥厚，则在与椎间隙水平相对应的硬膜囊前后缘受压，在矢状面 膜囊呈串珠状表现。对于椎间或椎旁韧带较小的钙化、骨化灶， T。 (10) 病 史： 女性 64岁，右前额隆起 3年，逐渐加重。 正确答案：软骨肉瘤 主要征象： 平片显示右前额骨大片状混合密度影，内可见散在钙化，边缘有硬化。 央部分有点片状钙化，周边明显硬化，无明显软组织