骨关节影像学检查医学课件

骨关节系统 郑州大学第二附属医院 冯广森 第一章 骨关节影像检查 of 一节 常规 一 、 摄片 骨关节的 摄片检查具有 骨骼的密度最高 ， 与周围软组织间以及骨皮质 、 骨松质与骨骼腔之间均具有良好的天然性对比条件 ， 有利于 图像空间分辨率高 ， 可显示骨小梁的细微结构 范围 、 程度和性质 ， 整体观察效果好 。 治疗前后对比效果好 。 所以 有的 在“同病异影”或“同影异病”现象，需要结合临床资料等，进行综合分析。 软骨组织、半月板、韧带等与软组织的密度差别不大，平片不能显示，需用关节造影等检查方法 . 在摄片中 ， 有以下几点要求： 1 位置 正侧位：常规位置 ， 用于四肢长骨 、 关节和脊柱 ， 单个手指 斜位 : 脊柱 、 手足等 、 肩关节 、 髋关节 切线位：头颅 ， 面部和肋骨 关节部位摄片应包括周围软组织 四肢长骨摄片应包括邻近关节 在两侧对称的骨关节 ， 有时需加照对 侧相应部位对照观察 。 二 、 透视 1. 骨折和脱位的整复 。 三 、 数字化摄片 （ 通过窗宽窗位调节可弥补 。 示骨、软组织结构均十分清晰，是 行平扫或增强检查，结合薄层扫描、密度测定、三维重建技术活检应用，对骨关节病变诊断具有不可替代的作用。 骨组织病变诊断效能局限，但对于软组织结构及血管结构观察具有重要意义，结合多方位显示，效果良好。 曾经用过的特殊检查 一 、 体层摄影 二 、 立体摄影 三 、 放大摄影 四 、 干板摄影 五 、 软组织摄影 软组织摄影 高 线机摄影 钼靶，用于乳腺和其他软组织摄影 血管造影 一 、 四肢动脉造影 适应症 1. 恶性骨肿瘤的诊断及良恶性病变的鉴别诊断 。 运及循环动力改变，为介入治疗打下基础。 如血栓闭塞性脉管炎 、闭塞性动脉硬化症 ， 以及因外伤 、 冻伤等引起的动脉闭塞性疾病的诊断和定位 ， 介入治疗 。 如血管重建术后 。 动静脉瘘 、 血管瘤 、 血管发育异常的诊断和介入治疗 如夏科关节、骨缺血坏死、骨萎缩、某些发生溶骨性改变的疾患如牛皮癣性关节炎、硬皮病等引起的血管改变的诊断和介入治疗。 禁忌症 1 碘过敏者； 2 肾功能不全影响对比剂排出者； 3 严重的心脏与肝脏疾患； 或血管有轻微痉挛就可能导致肢体坏死或病情恶化者； 技术操作 穿刺部位：股动脉 、 肱动脉 、 液动脉 、 锁骨下动脉 。 使用器材：穿刺针 、 导管 、 导丝 、 动脉鞘等 。 对比剂：首选非离子型对比剂 （ 如优维显 、 欧乃哌克等 ） ， 穿刺方法： 摄片：连续跟踪 正常表现 : 正常动脉造影的动脉主干应充盈良好 ， 轮廓光滑清楚 ， 诸大分支均应依次显现 。 动脉由近向远逐渐变细 ， 连续良好 。 血管的走行具有一定的自然柔和感 ， 其分支处较圆滑 ， 无锐角形成 。 动脉之分布，除少数变异者外，均有较恒定的解剖部位。 正常上肢动脉：锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺 、 桡动脉 掌部动脉弓 骨深动脉 腓动脉 正常下肢动脉：股动脉 腘动脉 胫前 、胫后动脉 二 、 四肢静脉造影 适应症 1. 寻找下肢静脉曲张和水肿的原因 。 定下肢深浅静脉间有无交通，便于选择手术方案。 禁忌症 碘过敏者 急性栓塞性静脉炎 方法： 上肢：病人仰卧于检查台，直接穿刺手部浅静脉或肘部静脉，注入有机碘对比剂，透视下点片。 下肢：病人仰卧，于踝关节上方，以止血带压迫踝部浅静脉。局部消毒后，穿刺足部浅静脉，注入对比剂 50嘱病人做视下点片。分别摄小腿、膝关节 ,大腿部及髂外静脉正位片 ,必要时加摄侧位片。 正常表现： 正常静脉的走向及数目并不固定，但主要的静脉仍可辨认。静脉的特点是有静脉瓣，正常静脉的流向只呈向心性流动，否则，表示静脉瓣功能不全。 上肢静脉：可分深浅两组。浅静脉组即皮下静脉，起于各指及手背部之皮下静脉网，逐渐向上升至前臂。此种静脉可分为三条主干上行，居桡侧者为头静脉，在尺侧者为贵要静脉，位于其间者为正中静脉。深静脉起自手部深静脉，向上分为尺静脉与桡静脉，至肘部附近，汇合为肱动脉 ,向上入腋静脉。 下肢静脉：分深浅两组，二者之间由许多吻合支相沟通。 浅静脉主干有两支，即大隐静脉和小隐静脉。小隐静脉始于外踝后方，并入腘静脉。大隐静脉由内踝前方，沿下肢前内方上行，后并入股静脉。 下肢的深静脉始于足部的深静脉，分为胫前与胫后静脉，后者于膝关节稍下处，又有腓静脉引入，胫前静脉与胫后静脉联合后形成腘静脉，再向上即为股静脉，最后进入髂外静脉。 三、淋巴造影 适应症 及尿路阻塞的病因 禁忌症 碘过敏和穿刺部位有感染者 对比剂注入方法 : 1皮下注入法 :将对比剂注射到皮下或肌肉组织内 ,通过吸收使淋巴管显影。 2淋巴管注入法 :先在皮下注入染料 (如美兰 ),吸收后使淋巴管显影 ,然后切开或直接穿刺淋巴管造影。 3淋巴结直接注入法：直接穿刺淋巴结 造影途径： （ 1）经足背淋巴管造影 （ 2）经手背淋巴管造影 摄片： 水溶性对比剂：立即摄片 油性对比剂： 24小时摄片 正常表现： 正常的淋巴管均较纤细，肢体淋巴干常平行排列。注射对比剂后 46 正常淋巴结可呈圆形、卵圆形或肾形，直径约 造影呈均匀细颗粒状有时可有小范围充盈缺损。 第四节