室上性心动过速 医学课件

阵发性室上性心动过速 ( 心脏的传导系统 心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成 。 概 述 阵发性室上性心动过速（ 起源于希氏束或希氏束以上的主要为突发突止的心动过速，是快速性心律失常的主要类型。 大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起 。 折返机制 触发机制 房室旁路前传性心动过速 洋地黄中毒性房性及房室交界性心动过速 房室旁路逆传性心动过速 加速性交界性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 自律性异常 房室结折返性心动过速 某些房性心动过速 房内折返性心动过速 阵发性交界性异位激动性心动过速 窦房结区域折返性心动过速 窦性心动过速 概 述 常见室上性心动过速类型 房室折返性心动过速（： 60 房室结折返性心动过速（ 30 房性心动过速（ 5概 述 病因 患者通常无器质性心脏病，不同性别与 年龄均可发生。 临床表现 心动过速发作常 突然发作、突然终止持续时间长短不一 概 述 症状： 可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克，症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。 听诊： 律绝对规则。 概 述 房室结折返性心动过速 （ 房室结折返性心动过速 称为 功能性的纵向分离 ， 即房室结双径路 房室结折返性心动过速 折返的三要素： 存在传导速度和不应期不同的 两条路径 其中一条出现 单向阻滞 激动沿另一条 传导缓慢 径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传 分为：慢 房室结折返性心动过速 心房 房室结 希氏束 窦律 房早 房早诱发 慢快型房室结折返性心动过速的特点 一、慢 折返环路特点： 慢径前传 快径逆传 心房 心室 慢快型房室结折返性心动过速的特点 一 、 慢 电图特征 0 R 波倒置 房室结折返性心动过速（快慢型） 慢慢型房室结折返性心动过速的特点 三、慢 罕见 心电图特征 波倒置 期 1/2 房室结折返性心动过速 治疗：急性发作期 1. 手法刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、眼球按压） 2. 升压药：间羟胺 3. 药物 ：腺苷（可作首选）、维拉帕米、洋地黄（心衰时首选）、 受体阻滞剂、 A 、 C 、 类抗心律失常药物 4. 电复律 适用于患者出现严重心绞痛、低血压、心衰或药物治疗无效时。 5. 食管心房调搏起搏心房或经静脉起搏心房或心室。 房室结折返性心动过速 治疗：预防发作 予洋地黄、 长效 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、 C 、抗心律失常药物。 9%以上，复发率低于2% 房室折返性心动过速 （ 心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 由房性期前收缩触发 室上速 房室折返性心动过速 房室折返性心动过速 房室折返性心动过速是由旁道参与的折返性心动过速，又称为预激综合征 折返环路包括 : 心房、房室结、心室及旁道四部分 ，缺一不可 房室折返性心动过速 预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 55% 9% 33% 3% 顺向型 最为常见，占 5% 逆向型 较为少见，占 % P 逆传（多 类 窄 性心动过速（束支阻滞除外） 频率 150分 P常紧随 不融合于 0 可见 窦律时，可出现预激，也可正常 电图（ 房室折返性心动过速（ 完全预激性 性心动过速 心动过速频率较 P常淹没于 宽大畸形的 需要与其他类型的宽 电图（ 房室折返性心动过速 （ 房室折返性心动过速 治疗：急性发作期 房室结折返性心动过速 1. 手法刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、眼球按压） 2. 药物 ： A 、 C 、 类抗心律失常药物 禁用：洋地黄 （加速旁路传导） 维拉帕米、 受体阻滞剂 （减慢房室结内 传导） 适用于出现严重心绞痛、低血压、心衰 或药物治疗无效时。 房室折返性心动过速 治疗：预防发作 9%，复发率 5% 房性心动过速 ( 房性心动过速 自律性房性心动过速 ： 病因： 交感神经兴奋 器质性心脏病 （ 冠心病 、 肺心病等 ） 洋地黄中毒 临床症状：心悸 、 头昏 、 胸闷等 ， 大多无血流动力学障碍 房性心动过速 心房率 150 200 刺激迷走神经不能终止 常合并房室阻滞 有加温 （ 象 房性心动过速 自律性房速 房性心动过速 治疗； 洋地黄中毒引起 ， 按洋地黄中毒处理 非洋地黄中毒： 受体阻滞剂 、 洋地黄 、 胺碘酮 、 异搏定 、 A 、 C 类 导管射频消融 ， 成功率可超过 90%， 复发率 5% 房性心动过速 折返性房性心动过速： 需电生理检查确定 混乱性房性心动过速 病因：慢阻肺 ， 洋地黄中毒 ， 低钾 心电图诊断 3种以上形态 心房率 100 130 常发生 混乱性房性心动过速 房性心动过速 房性心动过速 治疗： 停洋地黄 ， 慢阻肺停茶碱 、肾上腺素 、 麻黄碱 补钾补镁 抗心律失常药：异搏定 ， 胺碘酮 起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速 。 I、 推测为右房下部 房性心动过速 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验 ， 可见已出现房室阻滞 ， 但房性心动过速未终止 房性心动过速 房速时容易出现房室 1:1及 2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响 。 房性心动过速 窄 主要包括： 窦性心动过速（ 房性心动过速（ 心房扑动（ 房室结折返性心动过速（ 房室折返性心动过速（ 其他 窄 有意义的心电图鉴别指标： 心动过速时的房室关系：有无 假 r波和假 假 r波： 假 R 窦性心律有无预激 其他： 率、 窄 鉴别诊断 1心率 心率重叠较大，鉴别意义较小 心动过速时的心率为 150首先除外房扑 2： 仔细观察 波。 窄 鉴别诊断 2 定义：至少在一个导联上出现 跳之间的振幅差异 1 更常见于 且在心率快时容易出现，是 窄 鉴别诊断 3 R 1，常为 P 70数为 P 70数为 R 1， 续交界区反复心动过速（ 窄 鉴别诊断 4.假 r波 当心动过速时出现假 r波时，强烈提示为 如果窦性心律时为预激的心电图表现，则常为敏感性和特异性分别为 45%和 98%。 窄 鉴别诊断 度房室阻滞可发生在 T 多数 ： 1下传