眼球震颤1 医学课件

第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科 镡旭民 眼球震颤 定 义 眼球震颤是一种不随意的 、节律性的 、 往返的眼球运动 ， 与眼球转动无关 。 眼球震颤是指眼球以慢速漂移开始不自主地 、 重复 、往返地运动 。 基 本 分 类 一 眼震 （ 一）眼性 . 眼性 1. 先天固视（ 性 2. 遗传固视性 3. 潜伏性（隐性） 4. 点头痉挛 5. 后天摆动性 6. 矿工性 注视（ 性 o 1. 单一眼肌不全麻痹性 2. 生理终位 （ 疲劳 ） 性 3. 对称水平注视性 4. 非对称水平注视性 5. 垂直注视性 集合（会聚，性 2 癔病 （ 随意 ） 前庭性 迷周路 ） 2 中枢前庭性 3 周期改变性 . 位置性 中枢位置性 （ 良性阵发性变位性眩晕 中枢变位性眼震和眩晕（ 二 （一）视动性（ 二）前庭诱发性 前庭诱发性 3. 冷热性 ） 4. 电刺激性 （ 性 各 论 一自发性 眼性 . 先天固视（ 性 . 向正前方注视 摆动性（ ， 有时可见垂直 摆动性 向侧方注视 跳动性（ ， 快相 注视侧。 原因：固视机能减退及发育不全。见于白化病、 全色盲、色素膜缺损。 2. 遗传固视性 为先天性 、 表现同先天固视眼震 。 固视性 的变异 。 3. 潜伏性（隐性） 双眼侧视 遮盖一眼 ， 闭右眼出现 左 ， 闭左眼出现 右 。即快相 睁眼侧 。 双眼遮盖 ， 手摸无震颤 。 原因：固视机能部分障碍 。 4. 点头痉挛 多见 6 18个月婴儿 ， 可持续数月 ， 双眼性 ，可先后出现 ， 伴间歇性的点头动作 。 侧视时可出现 。 病因；见于散在性硬化症 。 注视（ 性 向麻痹侧注 快相 麻痹侧 。 向健侧注视 更明显 。 2. 生理终位（疲劳）性 见于 60%正常人 ， 眼球极度外展30后 ， 由于眼肌疲劳而产生水平。 快相 注视侧 。 一般出现 10 故称疲劳性 神经质病人可无潜伏期 ， 很快出现 。 3. 对称水平注视性 向左 、 右侧方注视时 ， 在离中线相等位置处出现水平型。 两侧幅度一致 ， 强度多为 方向 眼球偏转方向 病因：为散在性硬化症的特点 。 4. 非对称水平注视性 仅向一侧注视时 ， 离开中线出现水平 或向两侧注视时出现幅度不一的水平 方向 眼球偏转方向 ， 强度随角度增大而加强 。 病因：桥脑肿瘤 、 血管损害 、 散在硬化症损害一侧内侧纵束 。 5. 垂直注视性 向上 下看 ， 出现向上 。 病因：四叠体上丘区的病损 ，松果体及小脑蚓部肿瘤 。 向上 出现眼球快速向眶内陷入 ， 然后逐渐复原位 。呈现前后伸缩性 。 常伴有向上注视麻痹和 或集合障碍 。 病因：大脑导水管区损害 。 集合（会聚， 性 1. 收缩性 2. 癔病（随意）性 集合 现快速 ，可达 1000次 前庭性 1. 周围前庭（迷周路）性 多为水平旋转型 、 中速 、 中振幅 、 ， 向慢相方注视 ， 由于代偿原因 ，数周后可消失 。 植物神经反应相对称 。 1. 周围前庭（迷周路）性 快相 前庭兴奋性高 、 机能强的一侧 。 慢相 前庭兴奋性低 、 机能弱的一侧 。 刺激性病变 ， 方向 （ 快相 ） 患侧 。 破坏性病变 ， 方向 （ 快相 ） 健侧 。 行走偏向 、 倾倒 、 过示方向 慢相（ 前庭兴奋性低 、 机能弱的一侧 ） 。 纯旋转 、 垂直 、 斜型 ， 前庭感觉 （ 眩晕 ） 性 、 植物神经性 （ 面苍白 、 出汗 、 恶心 、 呕吐 ） 、 运动性 （ 倾倒 、过示 ） 反应不成比例 。 眼震及运动反应分离现象 ，即倾倒 、 过示 ， 而 无 倾倒 、 过示方向与 且不易为头位所 矫正 。 多无听力障碍 。 病程长 。 初始凝视 （ 时 ， 出现自发水平型 钟改变方向一次 。 原因：中枢 制被解除抑制 （ ，前庭修复机制不完善 。 见于小脑病损 （ 小脑结节及小脑蚓部病变 ） 。 属中枢性 。 位置性（ 分 3种类型： 型 中枢位置性， 只要头位于特定位置上 ， 就持续出现 。 不伴眩晕 。 不疲劳 、 无潜伏期 疲劳现象 10秒 在某一头位 ， 第一次检查有 ， 第二次检查则不再出现 型 良性阵发性变位性眩晕， 眩晕是主要特点 。 多为后半规管受累 ， 5 方向向最下耳 。 异于此情况 ，都认为是中枢性的 。 型 中枢变位性眼震和眩晕，： 眼震持续时间短 ， 伴眩晕 。 亦称 （ 假性 ） 新观点： 由 不是由 少由后者引起 后者引起的 同时伴有轻度 、 持久的眩晕 。 也有水平半规管引起的 h， 其 指向最上耳 。 周围性病损 ， 根据受累的半规管 ， 将产生预期的眼球运动方向 ， 而中枢性病损则反之 。 of & 1 in h 0 of 5 in h 5 60 of in of to p a h in h of & in a in h on on ， 0 & of or to 二诱发性 视动性（ 看旋转鼓出现 方向与旋转鼓转动方向相反 。 原理 ： 是一种生理现象 。 当注视眼前连续通过的物体时 ， 每一物体在下一物体出现于视野之前 ， 均受到双眼的注视和跟随 。当下一个物体影像落于视网膜之周边部 ，即进入视野后 ， 眼球随即反射性地跳动 ，以使其物象落于黄斑上 。 如此快慢交替地运动 ， 即形成了视动性 。 视动性（ 结果判定 ：若旋转鼓以相同的速度向左 、 右转动 ， 出 现了速度与幅度相同的向右 、 左的 。 则视动性 阴性 。 若两侧不等 、 一侧消失 、 则为 阳性 。 临床意义 ： 视动性 迷路 、 前庭神经及核的病损 ， 视动性 中枢性病变可出现视动性 但方向正常 。 眼性 其视动性 原自发性 如 ， 固视机能障碍 ） 。 前庭诱发性 1. 旋转后（ 闭眼坐旋转椅 ， 头前倾 30 （ 查水平半规管 ） ，1圈 / 2， 10圈突停 。 正常人出现水平略带旋转的 方向与旋转方向相反 ， 持续 20 倾倒 、 过示同旋转方向 。 伴眩晕感 ， 同眼震方向 。 头前倾 120 或 后仰 60 查垂直半规管 。 意义： 出现暂短的与转椅同向的眼震 ， 说明迷路最近受损 。 无眼震 ， 说明前庭功能全部受损 。 2. 始旋性（ 坐姿同前 ， 旋转 1/4 或 1/2圈（ 4 / 速度 ） ， ,出现于旋转方向相同的水平 。 意义：检查壶腹嵴的敏感性（ . 3. 冷热性） 用 37 7 的水 ， 灌耳 。 出现水平旋转 方向：冷水 对侧 ， 热水 同侧 。 根据眼震持续时间 ，计算优势偏向 。 （ - ( R W) 40 (L C+ - ( 40 3. 冷热性） ) = (L C+ - ( + 100 ( 20% 正常 ) ) =(L C+ - ( / 100 （ 30% 异常 ） W= 44 C=30 少量冷水试验： 13 ， 515 冰水试验： 5每次递增 5 40间隔 1分钟 。 微量冰水试验： 3 意义：检查迷路损害情况 。 三 眼震的方式 1 . 摆动性眼震 （ 速度和振幅向两侧相等 ， 速度慢振幅大 ， 一都是水平或略带旋转 。 2 . 跳动性眼震 （ 有快慢相 眼震强度分级 度 向快相注视有眼震 度 向正前方注视即有眼 震 ， 向快相注视眼震更明显 。 度 向慢相注视也有眼震 ，向前 、 向快相注视更明显 。 眼震的振幅 1. 细微型 5 以内 （ 相当 1 5（ 相当 1 大于 15 （ 相当 3 一般说来 ， 越向快相注视 ， 振幅越大 。 眼震的频率 临床意义一般不大 壶腹嵴受刺激反应定律 s 内淋巴的流动或流速改变 ， 可刺激壶腹嵴 。 在水平半规管 ，内淋巴流向壶腹嵴的方向是强刺激 。而在垂直半规管则想反 。 s 眼球震颤的快相指向受强刺激的一侧。 壶腹嵴受刺激反应