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病例讨论,腹膜后肿瘤,患者,男,61岁,腹胀6月余入院。有四环素过敏史,有“腰椎间盘突出”病史,未治疗。有高血压病史,曾服用“罗布麻”,后改为其他降压药物,血压控制尚可。否认“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病。营养中等,体重:67kg,身高:167cm。,患者其他检查结果无明显异常。,术前评估需要注意哪些问题?,罗布麻 珍菊降压片 北京降压0号 复方利血平片 复方三嗪芦丁,利血平肾上腺素能神经元阻断剂 可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存,将囊泡中具有升压作用的介质耗竭,通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。 患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感,容易发生严重低血压和心率减慢。,麻醉方式选择?术中可能出现的情况?如何处理?,T11,12硬膜外置管 全麻诱导:舒芬20ug,丙泊酚:TCI, 顺阿:10mg 维持:地氟烷,丙泊酚/右美,瑞芬,术中鼻咽温最低36.7,术后恢复室患者出现寒颤。患者四肢温度低。,腹膜后肿瘤,腹膜后间隙的范围颇广,它上达横膈,下至盆膈。肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织,因此,肿瘤的病理分类甚多。,以恶性居多,约占70。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。 恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。,临床表现,除少数腹膜后肿瘤,如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外,绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。肿瘤逐渐长大,产生压迫症状,最常见的的症状是腹块、腹痛,以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。,原发性腹膜后肿瘤的诊断一旦明确,应予以手术切除。但因体积较大、血液循环丰富、与主要脏器及大血管关系密切,故术
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