白内障手术风险防范.ppt

白内障手术风险防范与术 后并发症及纠纷处理原则 魏莱,产生医疗纠纷的原因,体制、机制 新闻媒体宣传 病人负担重 医疗环境 法律意识提高,法律不健全 执法力度不够 医患信任缺失 对医生的敬畏心丧失 医生形象被丑化,社会因素,产生医疗纠纷的原因,医疗技术水平 医疗服务水平 技术操作常规 医院管理 医德医风,过度承诺 沟通交流不到位 风险估计不足 新技术、新设备不当使用 缺乏应对机制,医方因素,产生医疗纠纷的原因,患者期望值过高 医疗意外不接受 疾病的复杂性严重性认识不足 隐瞒病情不配合诊治 患者的经济状况,动机不纯 不遵守医嘱及医院规章 医生包治百病 法律意识增强 法律意识淡漠,患方因素,如何防范医疗风险,骄横不讲理 要钱不要命 信巫不信医,固执不听劝 高度戒备心 四处去咨询,要警惕人群,防范医疗风险采取的措施,提高综合素质 依法严格行医 提高技术水平 遵守医疗规范,履行告知义务 加强医患沟通 尊重患者选择 加强病历管理,沟通交流的重要性,沟通-心理分析 完善医护形象 告知 病情 治疗措施 医疗风险,讲究艺术，因人而异 口吻温和，平和亲切 尊重事实 不卑不亢 会打比方 设身理解,白内障手术风险,心血管意外或全身其他意外 破囊、掉核需行玻璃体切割手术 眼内炎 术中不能植入人工晶体或二期植入 术后视力不提高或视力预后不定 驱逐性出血 继发性青光眼、视网膜脱离 角膜水肿、失代偿的可能性 后发障形成 若有散光或者保留轻度近视，须佩戴眼镜,全身检查,目的 了解患者对手术的耐受情况 是否存在影响手术的因素 是否存在影响术后用药的疾病 是否存在传染性疾病,全身病史,记录特殊药物使用情况：抗凝药：华法林、阿司匹林等 副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂、卡托普利，酌情暂时停药、前列腺药物 有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰 其他：咳嗽、哮喘、严重便秘,全身病手术防范,若有高血压、糖尿病或心脏病等其他相关疾病应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行手术 心肌梗塞或脑梗塞稳定半年后方可手术。 血压过高应暂缓手术。心脏病患者必要时需在心电监护下进行手术。 便秘容易引起术后前房出血和伤口崩裂等严重的术后并发症。,全身辅助检查,化验 血常规、尿常规、生化全项、凝血、免疫（传染病） 心电图，胸片 必要时还需要其他相关检查。,眼部疾病史,眼部疾病 角膜疾患 青光眼 视网膜视神经病变 高度近视 眼外伤 弱视,术前用药,全身用药 高血压、糖尿病、心脏病等用药术前术后坚持使用。 咳嗽患者口服止咳药。 抗凝药物术前一周停药。 镇静药物术前30 min肌注 止血药物术前30 min肌注,术前用药,局部用药 左氧氟沙星滴眼剂（可乐必妥）术前3天6次/日滴眼，若术前一天则每1次/1-2小时滴眼。用药时间24小时 。 双氯芬酸钠滴眼剂同时滴眼。 降眼压药物，术前正常使用，术前1-2天停止使用毛果云香碱滴眼液。必要20的甘露醇术前30 min快速静脉滴注。,眼部检查,视力检查 色觉及光定位检查 眼压检查 裂隙灯检查 眼底检查 验光检查 角膜内皮检查 角膜曲率检查,IOL-MASTER、晶星900 眼部AB超 角膜地形图 视野检查 眼电生理(ERG、VEP) 多焦电生理 激光干预视力检查 OCT检查,眼部检查,视力检查 视力下降和白内障程度不符时，应引起注意 色觉及光定位检查 光定位好、色觉正常并不能代表黄斑功能正常 眼压检查 有无青光眼 手术方式的选择及后的预测,眼部检查,裂隙灯检查 角膜: 混浊、变性 前房：前房深度、房水闪辉 瞳孔：光反应灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度 虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤 晶体前节玻璃体：混浊及液化变性,眼部检查,充分散瞳 晶体混浊的性质及程度 有无晶状体脱位,晶状体混浊的记录,Emery核硬度分级标准 级：晶状体透明，无核，软性 级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软 级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核 级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核 级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核,眼部检查,B超检查 晶体已相当混浊时，可借助B超了解玻璃体及视网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等,眼部检查,OCT,术后用药,典必殊眼药水每天4-6次，一周后减量。 典必殊眼膏每晚用 双氯芬酸钠眼药水 抗干眼 散瞳药,患者手术前注意事项,术前一天洗头、洗澡，更换清洁衣裤。 手术当天洗脸，不要使用眼影等化妆品。 避免受凉感冒。 术前控制血糖、血压、支气管炎、咳嗽及心脑血管疾病，继续按医嘱服用日常药。 术前5-7天停用阿司匹林类药物。,患者手术前注意事项,了解白内障手术，避免情绪紧张，保证良好睡眠。 对手术有疑问时要与手术医生沟通，从心理上做好术前准备。 进行眼部训练，要求能够听到指令后眼球熟练上转或下转。,患者手术前注意事项,手术当天准备 确定手术眼； 眼部冲洗消毒准备； 术前一小时开始滴美多丽眼液散瞳，每5分钟一次共6次。 去手术室前排空小便；,患者手术中注意事项,手术中不要咳嗽，全身放松不要屏气，因咳嗽和屏气会腹压，增加眼压不利手术进行。 术中勿移动头部，尽量不要说话。 听从医生指令。,白内障术后并发症,角膜水肿 眼内炎 继发性青光眼 视网膜脱离,并发症处理流程,立即请手术专家诊断 事发四小时内上报公司写情况说明：患者、专家、院方 以不耽误患者病情为原则 协助转往关系密切上级医院 嘱咐患者持有病历