IABP临床讲解资料.ppt

,主动脉内球囊反搏术,主动脉内球囊反搏, IABP原理 判断IABP良好辅助的标准 适应征和禁忌征 并发症 使用注意事项,3,主动脉内球囊反搏术历史,1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。 目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。,IABP(Intro-Aortic Balloon Pump),IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。,使用IAB 的主要思路,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低 左室舒张末压降低 心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降 心输出量增加 10%40% 冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加 全身重要器官灌注增加（尿量）,放气,充气,阻断主动脉 截面积：85%,IABP导管阻塞面积,IABP球囊的位置,位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接IABP机器,IABP球囊的位置异常, 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),1、顽固性心室衰竭 2、顽固性不稳定心绞痛 3、接近梗塞 4、急性心肌梗塞 5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂） 6、心源性休克,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术 8、缺血性顽固性室性心律失常 9、感染性休克 10、手术中搏动性血流形成 11、体外循环脱机 12、用于非心脏手术的心脏支持,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),13、心脏手术前的预防性措施 14、术后心功能异常/低心排综合征 15、心肌顿挫 16、过渡至其它左室辅助装置 17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持,14,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层、动脉瘤,15,相对禁忌症,终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤,16,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,17,结果 在医院的死亡率 20.7% 恰当应用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治疗的平均时间 59h 病人平均住院时间 14d,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,18,反搏时机非常重要,有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。,球囊反搏泵的脱机标准,临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常,血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min,时 相（气囊的充气/放气时间）, 根据心动周期设定,以ECG为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点,在使用IABP时的动脉压力波形的改变, Datascope Corp.,ECG,ABP,HR,SBP,DBP,平均压,反搏压,氦气,IABP,IABP显示面板,时相错位 - 充气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 充气过晚, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过晚, Datascope Corp.,IABP的触发,心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal）,心电图触发,最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率,心房,心室,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg,反搏频率, 1:1反搏,反搏频率, 1:2反搏, 1:3反搏,反搏频率,35,IABP应用的并发症及注意事项,下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的位置及固定 球囊磨破及泄漏 感染 血栓形成 病情复发,注意事项,检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较，每小时用多普勒检测置管侧足背动脉及下肢血流状况。 IABP病人的半坡卧体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 保持300mmHg软袋盐水压力，盐水配肝素为500ml盐水配一支肝素，每小时冲洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出现凝血无法检测血压。,注意事项,球囊导管位置 触发源的选择及时相调整 无有效抗凝时停搏不得超过30分钟 拔管时机及注意事项,常见报警,慢漏气或环路漏气、检查导管 触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。 导管打折 血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。,39,常规护理及注意事项,1、股动脉穿刺点局部予无菌敷料固定,建议用宽5 cm、长20 cm30 cm 的低过敏胶布沿大腿纵向固定,运用固定技巧,紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 2、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。,40,常规护理及注意事项,3、心电图监测持续严密观察心率、心律及QRS 波变化。若心率过快、过慢,均应积极查找原因并及时处理;发现恶性心律失常,立即对症处理;心律改变如窦性转为房颤,应适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。 4、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中,2 h4 h 监测活血凝血时间(ACT) 1 次,使ACT 维持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶时间(APTT) 49 s55 s。肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h 4mL/ h。除了维持凝血指标在适当范围外,密切观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。,41,常规护理及注意事项,5、足背动脉监测 确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。） 6、导管穿刺处的护理 IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。 7、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。,42,常规护理及注意事项,8、体位的护理 应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。