老年失眠症课件PPT.pptVIP

解放军总医院解放军总医院 王鲁宁王鲁宁 2004年年3月月 睡眠为一正常生理过程、能力；睡眠为一正常生理过程、能力； 失眠为睡眠能力下降；失眠为睡眠能力下降； 量不足量不足 质不佳质不佳 (失眠唯一症状失眠唯一症状 影响工作影响工作 每周每周3次次 1个月个月 ) 入睡困难入睡困难 睡眠维持困难睡眠维持困难 早醒早醒 睡眠间歇性醒来睡眠间歇性醒来 失眠患者失眠患者 入睡困难入睡困难49% C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA 睡眠量减少，平均睡眠量减少，平均6小时小时 （5.56.5小时）小时） 睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅，睡眠质量差，入睡困难，睡眠浅， 易觉醒，次数多，片段睡眠易觉醒，次数多，片段睡眠 白日短暂打盹（白日短暂打盹（EEG 110 秒睡秒睡 眠波），微睡（眠波），微睡（ microsleep） 常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状 睡眠时相提前，早睡早起睡眠时相提前，早睡早起 不同于年轻人，单时相概日节律不同于年轻人，单时相概日节律 似幼儿，多时相，超概日节律似幼儿，多时相，超概日节律 60岁以上岁以上9000人调查，半数以上有睡眠障碍人调查，半数以上有睡眠障碍 主诉主诉 （Foley U.S.A） 内科内科,骨科骨科,老干部病房睡眠障碍调查老干部病房睡眠障碍调查 53- 77%睡眠障碍睡眠障碍 (陈彦方教授陈彦方教授 2004) +生理原因生理原因 (松果体萎缩松果体萎缩) +社会因素社会因素（社交活动减少（社交活动减少 日照减少）日照减少） +内科、精神疾病内科、精神疾病（心衰、糖尿（心衰、糖尿 病、病、 抑抑 郁）郁） +药物影响药物影响（司吉宁、支气管扩张剂、（司吉宁、支气管扩张剂、 受体阻滞剂、受体阻滞剂、 金纳多、金纳多、 抗生素）抗生素） +睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 +不安腿综合征不安腿综合征 +日落综合征日落综合征 +快速眼动睡眠行为障碍快速眼动睡眠行为障碍 静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活静息情况下肢体难以名状的不适，行走、活 动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病动、糖尿病、周围神经病、帕金森氏病 （PD）、维生素缺乏、肾衰等。）、维生素缺乏、肾衰等。 可能与多巴胺功能有关。可能与多巴胺功能有关。 +夜晚多见，下肢上肢，入睡困难，转醒夜晚多见，下肢上肢，入睡困难，转醒 +治疗：治疗：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓类、卡马西平、 丙戊酸钠、阿米替林有效丙戊酸钠、阿米替林有效 一般抗抑郁药加重症状一般抗抑郁药加重症状 +限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦限定时间（傍晚）出现意识水平下降（烦 躁不安躁不安 幻觉）幻觉） 原因原因 +缺乏光照缺乏光照 +痴呆（痴呆（AD） +电解质紊乱电解质紊乱 +戒酒戒酒 +药物（镇静）药物（镇静） 处理处理 +限制白天小睡限制白天小睡 +日光浴日光浴 +加强光照加强光照 +必要时抗精神药物必要时抗精神药物 如如 甲硫达嗪甲硫达嗪 +REM期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动期时肌肉弛缓，与梦境相关的复杂运动 原因不明原因不明 +与增龄有关与增龄有关 +PD（前（前 后）、多系统变性、脑血管病、老后）、多系统变性、脑血管病、老 年痴呆等年痴呆等 +药物影响（抗抑郁药药物影响（抗抑郁药 SSRI 等），安眠药等），安眠药 症状症状 +60-70岁老人多见岁老人多见 +睡眠一小时后各种粗睡眠一小时后各种粗 暴不自主动作，伴噩暴不自主动作，伴噩 梦境（骨折梦境（骨折 坠床）坠床） +多导睡眠图多导睡眠图REM肌肌 电动作电位，除外电动作电位，除外epi 治疗治疗 +氯硝安定氯硝安定 +三环抗抑郁药三环抗抑郁药 +卡马西平卡马西平 等等 入睡困难入睡困难短效抗失眠药物短效抗失眠药物 睡眠维持障碍睡眠维持障碍中或长效抗失中或长效抗失 眠药物眠药物 有时需要几种药物联合应用有时需要几种药物联合应用 分类分类 常用药物常用药物 半衰期半衰期 主要优势主要优势 主要缺点主要缺点 短效短效 （T1/224hr ） 安定安定 氟安定氟安定 氯硝安定氯硝安定 30-60hr 23hr 22-38hr 作用维持作用维持 时间长时间长 醒后宿醉明显醒后宿醉明显 起效迅速，短时间内即可入睡起效迅速，短时间内即可入睡 醒后无残留作用醒后无残留作用 安全可靠，副作用小安全可靠，副作用小 成瘾性和依赖性小成瘾性和依赖性小 +认知功能认知功能 +肌松作用肌松作用(咳痰咳痰 跌倒跌倒) +间断睡眠间断睡眠(尿频尿频) +午睡需求午睡需求 多美康多美康 三唑仑三唑仑 唑吡坦唑吡坦（思诺思）（思诺思） 水合氯醛水合氯醛 扎来普隆扎来普隆（ 安维得、安已辛安维得、安已辛 ） 佐匹克隆佐匹克隆（忆梦返、青尔奇）（忆梦返、青尔奇） 半衰期半衰期 作用作用 耐受、依赖耐受、依赖 多美康多美康 1.52.5hr 促眠、抗焦虑促眠、抗焦虑 + 三唑仑三唑仑 2.23.2hr 促眠、抗焦虑促眠、抗焦虑 + 思诺思思诺思 2.53hr 促眠促眠 ？ 水合氯醛水合氯醛 长效长效 促眠促眠 + 扎来普隆扎来普隆 1hr 促眠促眠 ？ 佐匹克隆佐匹克隆 5hr 促眠促眠 ？ 胃肠功能易发生消化功能障碍 肝脏代谢功能肝脏微粒体细胞色 素P450酶氧化、还原/水解肾脏 排出 肝细胞肝血流量4050% 肝药酶 （敏感、毒性反应） 肾单元（80Y 年轻人1/3） 肾小球滤过率及肾血流量减少50% （积蓄、超量） +1、注意环境及躯体疾病因素、注意环境及躯体疾病因素(睡眠环境睡眠环境) +2、小剂量起始，起效即可、小剂量起始，起效即可(新药首次新药首次) +3、因人而异选择种类及剂量、因人而异选择种类及剂量 +4、交替使用、交替使用(安定类安定类 三三Z类类) +5、注意解除焦虑、抑郁情绪、注意解除焦虑、抑郁情绪 +1、意识水平、意识水平（神经科疾病）（神经科疾病） +2、躯体疾病、躯体疾病（青光眼、肝肾功能）（青光眼、