儿科急救处理.ppt

EMERGENCY MANAGEMENT,CPR,basic life support ABC,AAirway,BBreathing,CCirculation,与小儿复苏有关的解剖生理特点,头部相对较大，枕凸明显: 意识不清时头易前倾阻塞气道 颈短且胖：小婴儿触摸颈动脉搏动困难 易有气道阻塞 气管软骨柔弱，气道狭小，易因炎症水肿而梗塞,Character of anatomy and physiology of children,The narrowest part of airway infant： cricoid cartilage adult： vocal cord,Indication of CPR,Loss of consciousness No respirations or invalid breathing No arteriopalmus or heart sound,or 60/min, Neonate 80/分 neonate in delivery room 100次/分 Attention：do not delay treatment because of repeatly examination.,Assessment,Airway Breathing Circulation EARLY MANAGEMENT is most important,Respons or not,Open airway Head-tilt/chinlift maneuver,yes,Breathing or not 5-10s,yes,Provide 2slow breathing Mouth-to-mouth, bag-mask,yes,Circulation or not 5-10s arteriaA、brachial A，femoral A,yes,Only AR 12-20breaths/min,Chest compressions single：30：2，two：15：2,Out hospital: call for help In hospital: CRP first,ABC for basic life support of children,open airway，assessment：5-10s look hear feel,开放气道(Airway，A),injury：jaw-thrust 非医务人员不推荐使用,Head-tilt/chinlift maneuver,判断有无反应,开放气道 压额举颌法 托颌法(非医务人员不用),有,判断有无呼吸 5-10秒,有,2次人工呼吸 口对口，复苏气囊,有,判断有无循环 5-10秒 颈A、肱A，股A,有,仅做人工呼吸 12-20次/分钟,胸外按压 单人：30：2，双人：15：2,院外先呼救 院内先实施CPR,复苏体位,1.Breathing，B.,Mouth-to-mouth breathing,Mouth-to-mouth And nose breathing,2.Bag-mask ventilation,Bagging,3.Endotracheal intubation:,path:ETT or tracheotomy indication: obstruction, prolonged ventilatory assistance or control respiratory insufficiency, loss of protective airway reflexes, route for approved medications sedation and paralysis recommended unless patient is unconscious or a newborn.,equipment ETT:size=(Age+16)/4 Rough estimate: the fifth finger小手指 粗细 size：2.5-7 Laryngoscope blade generally,a straight blade can be used in all patients. a curved bade may be easier in patients,Procedure,Paralytic,Preparation,Preoxygenation with 100% O2,Atropin0.01mg/kg,Circoid pressure,Sedative,判断有无反应,开放气道 压额举颌法 托颌法(非医务人员不用),有,判断有无呼吸 5-10秒,有,2次人工呼吸 口对口，复苏气囊,有,判断有无循环 5-10秒 颈A、肱A，股A,有,仅做人工呼吸 12-20次/分钟,胸外按压 单人：30：2，双人：15：2,院外先呼救 院内先实施CPR,复苏体位,Circulation，C,Circulation,胸外心脏按压,胸内心脏按压,Suitable for children,easy,10分无效,chest bone or spinal eformity,Out- chest compression,Manoeuvre:different: 根据年龄选择 pisition：乳头连线部位 depth：胸廓厚度1/3-1/2 frequency频率：100次 CIR/R：single：30：2 two：15：2 neonate：3：1,1.双掌按压法,8 years,Two people-change over within 5s,双人复苏,第二个人在对侧，负责胸外按压 第一个人负责呼吸，并指挥抢救 注意记录抢救开始时间、方法、复苏成功时间,2.平卧位双指按压法,复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压，使胸骨下陷23cm。注意消除死腔 。,双指按压法,3.单掌环抱按压法,For neonater and preterm infant。 Four fingers on the back,thumb on the protothorax Position：the same before,4.双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿。 双手围绕患儿胸部， 双拇指并列或重叠于前胸， 其余两手手指置患儿后背 相对按压，使胸廓下陷1.52cm 。 注意：人工呼吸时不宜停止心脏按压,Effictive appearance,Can touch artery pulsation Enlarged pupil contracted，light reflex recover Oral lips,nail bed color tension of muscle sthengthen or involuntary movement spontaneously breathing;SR,Drugs，D,Attention: consider early administration of antibiotics or corticosteroids if clinical status. Pharmacotherapy can not instead of AR and cardiac compression. 药物治疗决不能取代人工呼吸与心脏按压。,Allergic emergencies (Anaphylaxis),1. Definition: is the clinical syndrome of immediate hypersensitivity. It is characterized by cardiovascular collapse and respiratory compromise, as well as cutaneous and gastrointestinal symptoms(e.g. urticaria,emesis). 2.Initial management 1）ABCs 2）Medicine:Epinephrine/Albuterol/H1-receptor antihistamine /corticosteroids: 3.Hypotension Trendelenburg position(head below feet)/normal saline/Epinephrine,Respiratoty Emergencies hallmark of upper airway obstructionis: inspiratory stridor ; lower airway obstruction : cough ,wheeze , a prolonged expiratory phase.,1.Asthma 2.Upper respiratory tract obstruction 1)Epiglottitis 2)Croup 3)Foreign body aspiration,Asthma,Oxygen to keep saturation=95%,Inhaled -agonists,epinephrine SC or terbutaline,corticosteroids,very poor air movement /unable to cooperate,no response after one nebulizer / steroid dependent,1Assessment： HR, Brething Rate O2 saturation, peak expiratory flow rate use of accessory muscles , pulsus paradoxus (20mmHg difference in systolic BP for inspiratory vs expiratory ), dyspnea,alertness,color.,2.Initial management,3. Further management if incomplete or poor response,4. intubation:intubation of those with acute sathma is dangerous and should bu reserved for impending respiratory arrest,continue nebulization therapy / space interval as tolerated,additional nebulized bronchodilators,aminophyline IV bolus ,then continuous infusion,terbutaline load followed by continuous infusion,magnesium IV/IM,Upper airway obstruction,1. Epiglottitis is a true emergency requiring immediate intubation.any manipulation,including aggressive physical examination,attempt to visualize the epiglottis,venipuncture,or IV placement may precipitate complete obstruction.if epiglottitis is suspected,definitive airway placement should precede all diagnostic procedures.,呼吸道通畅后，作血培养和会厌表面物培养，应用抗生素,a. A. unobtrusively give o2 (blow-by).make patient NPO b. B.have parent accompany child to allay anxiety c. C. have physician accompany patient at all times D. summon predetermined “epiglottitis team”,2、假膜性喉炎,1）轻度（静息时无喘鸣）：雾化冷却治疗，尽量少打扰，水化，退热 2）中到重度： 雾化罩或加湿氧面罩 药物：消旋肾上腺素雾化（如需不止一次雾化需收入 院），地塞米松肌注/口服/雾化 氦氧混合气体吸入 3）若治疗无预期效应。考虑可能咽后脓肿，细菌性支气管炎，声门狭窄，会厌炎或异物。,3、异物吸入,5岁以下儿童最常见，异物可为火腿面包、糖果、花生、葡萄、小球、小玩具或其他。 a如情况尚平稳（如：有强烈咳嗽，氧饱和度尚好），在可控的环境下用支气管镜或喉镜取出异物。 b如患儿已不能说话，换气量少，或已发紫绀，则立即给以下措施： 1）婴幼儿：平卧肩胛骨之中拍打5下5次胸部按压轻压舌腭使其张口，明视下将异物取出（如意识丧失则给予通气）。尽可能迅速重复上述步骤。 儿童：坐位或站位后方挤压腹部5次，若患儿仰卧位跨在其上方推压。在腹中线上直接向上推压，不要偏左或偏右 2）若背后、胸部或/和腹部挤压均无效，张口其口，若能直接看到则将异物取出。不建议盲目以指头乱抠。Mmgill钳可取出后咽的异物。 3）若患儿已丧失意识，直视下或喉镜尝试取出，若失败可用Magill钳取；若呼吸道完全性阻塞，阀门气袋面罩或气管插管行不通，可行经皮环甲膜切开。,心血管意外,心脏骤停、无脉、心动过缓、心动过速的标准。,急性高血压,判定 ： 血压计袖套的宽度至少为上臂长的1/3,能完全包裹上臂至少一周，袖套型号过小可使所测血压值偏高。 患儿血压95百分位数者需进一步判定。 急性高血压更常见于儿童，单纯血压升高可作为重要判定条件，而不伴有终末器官损害，症状如头痛、视力模糊、恶心。而高血压急症是指收缩压和舒张压同时升高且伴有急性终末器官损害（如：脑梗死、肺水肿、高血压脑病、脑出血。） 推测潜在病因：药物摄入、心血管性、肾血管性、肾实质性、内分泌性、或中枢神经性 查体：四肢血压、fundoscopy(视乳头水肿、出血、渗出)，视力、甲状腺、充血性心力衰竭症状（心动过速、奔马律、肝肿大、浮肿）, 腹部（包块、杂音），全面的神经检查，男性化体征，库欣综合症表现。 最初的诊断评价应包括尿检查、BUN、肌酐、电解质、胸片、ECG、降压药治疗前的肾素水平。,处理,急性高血压：静脉内导管，监护仪可能的话以动脉导管测连续血压。同肾病或心脏病专家咨询，目的：平稳迅速降压以防大脑自身调节。平均动脉压(MAP=1/3SP+2/3DP)在6小时内应降低总压力的1/3,接下来的2436小时降1/3,最后在48小时内降低1/3。一旦颅高压被排除，不应因诊断评估而延误治疗。 高血压急症：目标是在一小时内将平均动脉压下降，口腔及舌下的途径就可以满足在急救室观察小时，强制性的避免来访其他的一些治疗措施也是有效的下面列出来的三种就成功运用,神经系统急症,A.颅内高压 B.昏迷 C.癫痫持续状态,颅内高压,判定：病史，查体 处理： 平稳患儿（清醒、生命体征平稳、未发现病灶）：心电监护、头抬高离床30度，测全血细胞计数，电解质，血糖，血培养、头颅急诊CT、神经外科会诊。如疑有脑膜炎应早期应用抗生素。 不平稳患儿：神经外科尽快干预 1头抬高30度 2避免hypoosmolar IV solutions. 3甘露醇0.25-1g/kg IV 和/或 速尿1mg/kg IV 以暂时降低颅内压。 4给予保守性过度通气，保持PCO2在3035mmHg之间。控制下气管插管大致如57页所述。（可用利多卡因、阿托品、硫喷妥钠、双派雄双酯；避免用氯氨酮）持续麻醉或镇静。 5急诊头颅CT、shunt series如先前有脑室腹膜分流术。 6降温治疗 7避免低血压或低血容量,昏迷,1判定：病史，查体 2处理：“ABC DONT” a.气道（c型颈椎制动），呼吸，循环，Dextrostick右旋糖苷，吸氧，纳洛酮，维生素B1 1纳洛铜 0.1mg/kg,肌注/静推/皮下/气管内插管（极量2毫克/次）。必要