暑期社会实践调查.doc

永丰县农民的健康状况和就医习惯调查报告 前言：目的:对农民的健康状况和就医习惯进行调查。方法:走访几个地区的农村进行询问。结果: 农民对健康常识掌握不足,农民卫生环境有待改善。结论:应从多途径对农民普及健康知识,形成健康行为习惯。当前看病难,看病贵已成为全国普遍存在的问题,国家大计,民生为本,医疗问题是全社会普遍关注的民生焦点,这个问题不仅关系到每个人的切身利益,也关系到全社会发展的大局,关系到和谐稳定和发展,本文通过进行调查和分析,希望农民看病难、看病贵问题能够及时解决。农民看病就医面临的主要困难和问题1、经济困难，个人无力支付就医费用。在问卷调查中，农民看病一次能拿出2001000元的有6户，占总调查户数的15.3%；10003000元的有4户，占调查户数的10.5%；3000元以上的有3户,占调查户数的7.9%。其它65%以上的农民看病需要借钱。借款主要来源：亲戚或朋友占56%；邻居占12%；民间借贷（抬款）占10%；银行、信用社借贷占4%；借款无门或其它情况的占17%以上。2、缺少健全的合作医疗体系。在我们调查的三个村，均没有合作医疗组织。农民有病因为没钱或离医院太远大都挺着，小病医治不及时，耽搁琅成大病，这种情况在农村很普遍。3、医疗保险制度没有建立，看病费用完全由个人承担，农民难以承受。在调查的三个村，最近几年发病率高于70%以上，看病的费用最高一户达12000元。举债看病或者有病得不到医治这种情况很普遍。为此，在农村建立医疗保险制度，让农民看病有一个基本保障，这已成为当前农民就医的现实要求。4、乡村诊所医疗条件差，村里私人医生诊治水平低，农民看病不放心、对服务不满意，这种情况在调查村反映比较一致。农民收入水平的提高，农村小康目标的实现，需要农民自身的健康来保证。通过调查了解到，在农村因病致贫的事例很多，所以，从解决农民健康状况入手，采取一切办法，让农民有病能医，为农民看病提供有效的保障服务，是有关部门需要考虑的问题。三、改善农民健康状况，需要解决的几个问题1、建立农村合作医疗互助组织和各种形式的集资医疗制度，解决农民看病难的问题。采取医疗统筹的办法，由县乡财政、村集体及农民个人三方出资，设立农民大病医疗统筹基金。2、建立农民可以接受的医疗保险制度。医疗保险制度是解决农民就医的一种形式。目前，由于政策衔接问题，这种制度还没有建立起来。从调查情况看，农民是愿意接受这种形式的。如果能通过设立的农民健康保险基金和其它形式的如商业健康保险等办法来解决农民的看病问题，这是较为理想的办法。3、改善农村医疗条件，加强农村医疗管理和村里医生的培训。目前的农村医疗条件无法保障农民就地就近看病，为此，通过集资或其它办法改善农村医疗条件，让农民小病不出村，是需要优先考虑的问题。4、有关部门和基层领导应重视村级公共卫生服务，有办法、有能力对有关疾病进行预防。从农村儿童抓起，建立计划免疫预防体系和疾病预防三级网络。乡镇、村和农户应有统一的疾病防治卡，定期检查汇总情况。另外，应继续加强农村改水、改厕项目的建设，提高农村抵御各种疾病扩散的能力。农民的生活方式：生活方式主要是由个人情况(如年龄、受教育程度、生活态度等)确定。一直以来我国农民的基本任务就是农业生产,且绝大部分属于重体力劳动,对身心健康水平要求较高。然而,由于受传统的自给式生产和生活方式的影响,农民形成了一些不良的生活习惯。问卷调查显示(具体见表1),受试者中有饮酒习惯的农民有154人,占被调查人数的44.6%;抽烟习惯的农民有142人,占被调查人数的41.1%;既抽烟又饮酒的农民有118人,占被调查人数的34.2%;平时喜欢打麻将和扑克的有108人,占被调查人数的31.3%；兼有上述所有习惯的人多达65人,占总人数的18.8%。因为农民大多从事强度较大的体力劳动,所以大多数男性通过抽烟和饮酒来维持体力和精力,女性在农闲季节或者农忙之余喜欢打麻将或扑克来消磨时间。由此可以看出农民对于自己身体健康的忽视比较严重,某种程度上对农村体育活动的开展有明显的消极影响。常见疾病的调查 本研究调查结果显示,受试者中患有高血压、低血糖、肥胖症、高血脂、糖尿病等慢性病及其他常见病的人数分别占总样本的6.67%、5.80%、8.70%、2.90%、1.45%和4.93%,具体见表2。农民传统的生活方式是形成一些慢性疾病发生的重要原因,而这些疾病由于发病隐蔽,患病时间长,人们容易对之疏忽和放松警惕,一旦发病,将给患者和家庭带来沉重的负担,而且越来越严重地影响着农民的生活水平与健康状况。随着转型期农村经济的快速发展,农民生活方式的不合理,再加上农村体育发展滞后,加速了农民身心健康水平的下降。各种亚健康患者不断增加,缺钙、骨质疏松、疲劳无力等现象呈快速增长趋势,处于这种状态的人群往往是慢性疾病的潜在患者。精神疾病的调查 精神健康对农民的社会适应性有着较强的影响。有资料显示,当个体长期处于精神疲劳时,患病的几率大大增加,良好的精神状态可以有效地使身体保持较高的健康水平。在本次调查中发现,永发乡农民的精神状况大多很好，但是，我们发现了一名大有十岁的男孩存在精神问题，使我们受到了震惊。经过询问了解到与其家长外出打工，深深的影响了孩子的身心健康。乡村级诊所医疗条件较差,医务人员的业务素质普遍不高,很少经过正式的培训,所用的药品质量得不到保证,但绝大部分农民生病时只能依赖村级诊所就医。本次调查的农民中,生病时去乡以上医院就医的占总样本的20.19%;去村级诊所就医的占66.35%;还有13.46%的农民由于经济收入及其他原因,拖延治病,往往小病拖成大病,致使收入本来就不稳定的家庭更加贫困,详见表3。值得注意的是,广大农民并没有意识到合理的体育活动能够增进身心健康,预防疾病。可见相当部分农民的就医条件和健身意识较差,有的已严重影响了身心健康水平,不利于永丰县农村小康社会的全面均衡发展。永丰县农民健康影响因素分析：1经济收入普遍不高,医疗费用负担过重 农民的经济收入与健康状况关系密切。当前,农民疾病经济负担重,医疗保障水平低,医疗费用增涨过快、医疗保障覆盖水平低、经济收水平低是造成农村居民健康得不到有效改善的重要原因。经济上的窘境导致广大农民“生不起病”,“大病小治、小病不治”的“怕病”心理,给诊治疾病带来很大困难,而农民诊治疾病的费用增加,因病致贫、因病返贫迫使一些有病该住院治疗的人放弃住院,使健康状况进一步恶化。5.2农民体育健康意识淡漠,认识存在误区 调查发现,许多农民的体育健康意识淡漠,错误地认为长期从事农业生产就没有必要再进行专门的体育锻炼。虽然体育锻炼和生产劳动在让人流汗、消耗体能、提高身体素质等方面非常相似,但是本质上有根本区别。适度的体育锻炼,不仅可以提高机体呼吸系统的功能,还可以改善心脑血管的机能,提高机体免疫能力,对有效控制慢性疾病的发生和病后康复都有不可忽视的作用。农忙之余,参与体育锻炼,不仅有利于身体健康,也能促进心理健康,缓解精神疲劳,联络乡邻感情。在受试的农民当中,52.5%的人认为从事农业生产就没必要进行体育锻炼,58.4%的人认为增加营养或改善饮食与保证睡眠才是促进健康的主要原因。可见,相当一部分农民群众的认识还存在误区,并没有意识到体育锻炼在增强体质、预防疾病、提高生活质量上的重要作用。5.3繁重的生产劳动和家务减少了广大妇女体育锻炼的时间广大妇女在农村中占有举足轻重的地位,不仅是农业生产的主力军,同时也是维持日常家庭事务的灵魂。当前,许多农村,男人大都外出打工,家中内外几乎所有的事情都要由家庭妇女来承担,繁重的生产劳动和家务使得广大妇女很少有时间从事体育锻炼,再加上农村卫生条件不理想,各种慢性病、妇科病等问题严重威胁着广大农村妇女的身心健康。对新农合总体满意率超过九成 有13.5%的受访者对当前新农合总体情况表示“很满意”，51.3%的受访者表示“满意”，表示“基本满意”的受访者比例为30.1%，三者之和达94.9%，满意率超过九成。仅有4.5%和0.6%的受访者分别表示“不满意”和“很不满意”。由于财政资助负担了新农合基金的大头，个人交纳部分只是小头，受访者对新农合筹资模式反映良好，表示“很满意”、“满意”和“基本满意”的受访者比例分别为13.3%、57.3%和25.9%，三者之和达96.5%。经济发展的不均衡性影响着不同收入阶层人们对新农合同一缴费标准的感受。74.7%的受访者对目前个人承担缴费部分表示没有经济压力，表示有压力的受访者占25.3%。13.8%受访者认为报销“不方便”9.5%的受访者感觉新农合报销“很方便”，65.3%的受访者感觉“方便”，二者之和为74.8%，有13.8%的受访者感觉新农合报销“不方便”，另有11.4%的受访者表示“不清楚”。由于新农合门诊普遍实行了“直通车”报销方式，方便了多数参合农民。调查过程中了解到，对新农合报销不太满意的受访者意见主要集中在住院报销和跨地区医疗费用报销上，有受访者反映住院费用报销审批点太少，报销不方便。新农合自愿参保率超98%有98.7%的受访者表示是自愿参加新农合的，另外1.3%的受访者表示不是自愿参加的。在对参合原因追问时，88.8%的受访者是“认为对农民有好处”自愿参加，5.9%的受访者是“看别人都参加了”就跟着参加。另外，对于参合后的感受，有19.0%的受访者感觉看病负担“减轻很多”，感觉“有所减轻”的受访者比例占到59.0%，两者之和为78.0%，仅有15.2%的受访者认为参合后看病负担“没减轻”。新农合是以大病统筹为主，兼顾门诊和慢性病，主要以解决农村居民看病困难，防止因病致贫和因病返贫现象发生。通过对调查数据进行分析，专家认为在新农合的保障下，即使不发生住院、慢性疾病等大额度医疗费用，农村居民的心理压力也会有所减轻，参加了新农合，农村居民也会逐渐改变过去“小病扛，大病慌”的就医习惯。调查显示有78.4%的受访者认为应该提高医疗费用报销额度和比例，同时受访者一般就医会首先选择村卫生室。受访者在一般就医时首先选择村级卫生室的比例最高，为42.7%，其次选择县级定点医院的受访者有25.5%，20.6%的受访者选择了乡镇卫生院，选择市级及市级以上定点医院、私人诊所或私立医院的受访者比例较低，分别为2.9%和5.0%。可见基层医疗机构（特别是村级）承担着大量的医疗需求和医疗任务。另外，有78.4%的受访者反映应提高医疗费用报销额度和比例；72.1%的受访者认为应增加可报销药品和服务种类；70.4%的受访者建议降低新农合定点单位的药品和服务价格；64.8%的受访者建议改善村级卫生室的医疗条件和服务；61.4%的受访者认为应简化医疗费用报销手续。农民还存在的问题就是：近六成村民认为看病费用依旧贵，“药费”是主因。生病时村民自诊较多，最近一次身体不舒服，选择“没治疗”或“自己买药”的高达52%。村民基本可就近看病，平时在村里“村卫生室”或离村较近的“镇卫生院/医院”看病的村民占半数以上，只有17%的人到“市区（县）医院”看病。在受访村民看来，“村卫生室”看病最方便，满意度达56%，高出“市区医院”26个百分点。但需要引起注意的是，还有23%的村民到私人诊所就诊。基本可实现就近看病，那看病方便吗？调查显示，“看病方便程度”受访村民满意度较高，达45%，其中明确表示“满意”的多达33%。此外，诊疗服务也获受访村民肯定，“医生水平”、“看病效果”的满意度均较去年上升5个百分点左右，分别达到41%和45%的较高水平。在硬件方面，“看病环境”评价也不低，满意度超过四成，高出不满意度29个百分点。调查还显示，受访村民认为看病费用依然贵，感觉“贵”、“比较贵”的比例合计高达59%。对于导致看病贵的因素，“药费”高居榜首，被选率为54%。调查也显示，生病时村民自诊仍较多，最近一次身体不舒服，选择“没治疗”或“自己买药”的达52%。进一步分析发现，对看病费用感受越贵的村民，“自己买药”的比例越高。新农合推出后，农民有了合作医疗基金这个“钱袋子”，减少了“看病贵”的后顾之忧。负担的减轻来源于经济“补偿”：一是门诊补偿，二是住院补偿。仅2011年，浦东参合农民的补偿人次就达到660万，平均每人一年报销补偿14.7次，补偿1万元以上的8945人，超过15万元的25人，从根本上消除了农民因病致贫现象。2012年人均筹资1080元，总额达到了3.8亿元，但是，由于个别医疗机构的大处方、不合理医疗，浪费了有限的合作医疗基金，因此，仍需控制医疗费用。钱袋子”由谁来管？守门人变和不变？这个“守门人”具体由谁来当呢？孙晓明说：“浦东的所有街镇均已开展全科医师家庭责任制服务，全科医生、乡村医生将借助该平台，发挥双重守门人的作用。”在改革前，患者人数越多、患病越严重，医疗机构的收入越高，医生待遇越好。现在，总额固定、超支不补，医院得自觉调整医药费用结构，进而减少不合理检查、不合理用药。孙晓明认为，经济杠杆的作用，将促使基层医疗机构从注重治疗向注重预防改变。“今后，家庭医生和农民的联系会更加密切。”陆国荣补充道，“他们不仅要为农民看病，还要了解病人在二三级医院诊治的情况，如果发现不合理诊疗费用，将提出异议，严重者将取消该医院的新农合定点医疗资质。”看病者转和不转，在改革前，按照浦东新农合补偿比例的规定，农民在村卫生室、社区卫生服务中心、二级医院和三级医院就诊的补偿比例不同，越是下沉到基层，参合农民的自负费用越低。然而，一些参合农民习惯去大医院看病，个别医院存在大处方、过度诊疗的现象，导致医疗费用不合理增长。改革后，社区卫生服务中心管理“钱袋子”，参合农民在二三级医疗机构的诊疗费用将从这个“钱袋子”支出。因此，他们必须要改善服务，引导农民社区首诊、逐级转诊，有序就医。调查结论与建议：结论1随着农村生产生活方式的改变,农民健康呈现出两种类型,一种