动静脉瘘穿刺操作程序PPT课件.ppt

,各 位 医 护 同 仁,大 家 好,动静脉瘘穿刺操作程序,内瘘的重要意义,血管通路是透析患者的生命线，通路失败可导致透析不充分、并发症增加、医疗费用提高以及死亡率增加，严重影响患者的生活质量。,操 作 前 准 备,操作者准备,衣帽整洁 洗手 戴口罩,透析器与回路准备完毕，透析机处于透前准备状态，抗凝血药准备并安装完毕等,治疗准备,用物准备,准备适宜的穿刺针 一次性换药包 无菌手套 长短适合的胶带 必要时备止血带 如有化验还应准备试管,测量体重和除水量计算完毕，测量血压心率完毕，透析医嘱已开出。,在各项工作准备完毕后，才可进入穿刺步骤,患者准备,核对 检查,核对医嘱及设置的各项治疗参数 一次性物品的有效期及包装是否完好,1.皮肤是否清洁完整，有无破溃、红疹、疮疖等感染灶。 2.认真触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性，选择合适的进针点、进针角度，进针长短。感觉血流震颤强弱，必要时听诊，评估动静脉内瘘功能。 3.询问患者是否做好治疗前准备，如是否需要如厕、是否测过体重，并帮助患者摆好穿刺体位，避免治疗中过于疲乏，频繁变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿。,穿刺前评估,操 作 过 程,消 毒,协助患者取舒适体位，并整理好衣袖 打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下 用碘伏棉签以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒两遍 消毒范围：10cm10cm，待干 备胶带待用 换药包内剩余物品妥善放置，待用,左手绷紧皮肤，右手持针柄，动脉穿刺点距离内瘘吻合口35cm或以上，在血管上方偏左或偏右，穿刺针与皮肤成15 30角刺入皮下，见回血后再进针少许，固定穿刺针，打开针帽，待穿刺针内注满血液时旋紧无菌帽并关闭夹子。同法在近心端做静脉穿刺，两针距离一般大于68cm。如选择动静脉内瘘的引伸静脉，穿刺点距离动脉穿刺点应在10cm以上，以减少治疗中的再循环。,穿 刺,固 定,先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上 为确定穿刺是否成功，必要时可输入少量生理盐水 再次查对，并确认针柄固定良好 协助患者取舒适体位，整理衣袖,查 对,做健康宣教，并交代注意事项 整理床单位及用物 按要求将污物分类处理,整理记录,洗手 记录,穿 刺 技 术,1.针斜面向上穿刺法,使用尖锐穿刺针斜面向上呈15穿刺，是最普通且正规的穿刺方法，是在日常操作中最惯用的手法，因此能够保证穿刺的准确率。但是由于血液透析专用穿刺针比较粗，穿刺时因皮肤组织有弹性并产生向下点压力，穿刺针斜面向上会在穿刺瞬间取走局部穿刺点的部分组织，造成拔针后无皮肤组织覆盖的圆形创伤。日常可见针孔粗大呈圆形，显示创面大。在患者长期透析治疗下，沿血管走行可见穿刺瘢痕密布，穿刺的反复损伤使皮肤与血管粘连，弹性减弱，在内瘘血流的压力支撑下变薄，容易发生出血和止血困难。因此，使用尖锐穿刺针要充分利用内瘘的长度，合理选择穿刺点，避免在同一部位穿刺，切忌定点穿刺，每个穿刺点应保持0.51cm距离，尽量采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺方法，防止动脉瘤的形成。,是从保护患者动静脉内瘘出发，是非常规操作且在日常操作中非惯用手法。对穿刺技术要求比较高。皮肤损伤日常可见针孔细小呈弯月形，创面小，非常易于愈合。,.2.针斜面向下穿刺方法,3.皮下隧道穿刺法（纽扣通道穿刺法）,这种方法在日本、加拿大均有使用，适合家庭透析患者，血管条件不理想患者及人工血管内瘘的穿刺。,综上所述，动静脉内瘘的穿刺技