第六章休克.ppt

第六章 休克,.,休克（Shock）是由各种致病因素引起有效循环血量减少，导致组织器管血流灌注不足，从而出现一系列全身反应的病理综合征。,第一节 概述,.,一、病因,出血 感染 创伤 ,有效循环血量,组 织 灌 注,代谢紊乱 细胞受损 器官功能障碍,缺 氧 综 合 征,二、分类,Weil提出的新的休克早期分类方法, 低血容量性（外源性、内源性） 心源性（急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、室间隔破裂等） 阻塞性（腔静脉压迫、心包填塞、心房粘液瘤、肺循环栓塞、主动脉夹层动脉瘤等） 血流分布性（高动力型、低动力型）,高动力型（ 暧） 低动力型（冷） 发生阶段 休克早期 休克晚期 血流动力学 高排低阻型 低排高阻型 细菌学 G+ G 主要特点 肢体干燥温暧 肢体湿冷 皮肤淡红或潮红 皮肤苍白或发紫 神志清楚 神志淡漠或躁动 交感神经兴奋不明显 交感神经高度兴奋,休克的血流动力学分型,三、休克的病理生理与临床联系,休克的分期,正常微循环,休克早期的微循环,休克期的微循环,休克晚期的微循环,第二节 病情评估,.,一、病情观察,（一）临床观察,1. 意识与精神状态 反映中枢神经系统的血流灌注情况，早期以兴奋为主：焦虑、烦躁不安,2.脉搏 脉搏加快是休克早期即刻出现的症状， 常发生于血压下降之前。,3. 血压 早期收缩压不降或略升，舒张压升高，脉压差减小（30mmHg）。,4.体温 一般休克病人的体温多数会偏低（感染性休克除外）。,5.呼吸 加快。,6.尿量 反映内脏、尤其是肾脏灌注情况的重要指标。早期可正常，以后会减少，每小时尿量30ml/h，常提示血容量不足。,7.皮肤色泽与温度 反映外周灌注情况，颜面部和肢端的表现较明显。皮肤苍白、肢端湿冷。,8.颈静脉和外周静脉充盈情况 反映心功能和血容量的情况。静脉萎陷提示血容量不足。,一、病情观察,（一）临床观察 （二）血流动力学监测,1、中心静脉压（CVP） 反映回心血量和右心功能，正常值为512cmH2O,2、肺动脉楔压（PAWP） 反映左心功能。正常值为612mmHg。 18mmHg，提示血容量过多； 30mmHg，肺水肿可能。,3.心排血量（CO） 公式：CO心率每搏输出量 正常值为48L/分，休克时一般会降低。,4.心脏指数（CI） 公式：CICO/体表面积 反映周围血管阻力的改变及心脏功能的 情况，正常值33.5L/m2。,5.休克指数 公式：休克指数脉率/收缩压 正常值为0.5左右 1，提示丧失血容量约2030 12，提示丧失血容量约3050,二、病情评估,（一）病史收集 早期休克 中期休克 晚期休克,休克早期的征象：,面色苍白 烦躁不安 脉搏加快 脉压减小 尿量正常或减少,（一）病史收集 （二）实验室检查 （三）休克程度的估计 （四）病因鉴别,第三节 急救护理,.,一、救护原则,积极去除病因 恢复有效血容量 改善重要脏器功能,1.就地抢救，避免过多搬动,2.取休克体位,4.建立静脉通道，快速补液,3.保持呼吸道通畅，给氧 氧浓度40，氧流量24L/min,（一）紧急处理,6.止血,7.保暖不加温,8.查血型及配血,9.留置导尿 10. 密切监测,5.镇痛 严重颅脑伤、呼吸困难、急腹症诊断不明者禁,（二）补充血容量,血容量补足的判断依据： 1.动脉压接近正常，脉压30mmHg 2.中心静脉压上升到1012cmH2O 3.尿量30ml/h 4.微循环好转,（三）血管活性药物的应用,用药原则： 1、必须在补足血容量的基础上使血管扩张剂 2、必须从低浓度、慢速度开始，稳定给药 3、必须先纠正酸中毒和电解质紊乱 4、必要时可与血管收缩剂联合使用,用药时护理观察： 1、必须熟悉药理作用，剂量及使用方法。 2、药液切忌渗漏于皮下 3、输入过程随时观察局部情况 4、同一个部位输液时