新生儿期补液及营养方案PPT课件.ppt

新生儿期常用的 补液及静脉营养方案,1,影响外科新生儿病人代谢的因素,早产、未成熟儿 手术打击 疾病严重程度 败血症,2,手术创伤对机体代谢的影响,成人,新生儿,3,新生儿能量消耗, 48 hr 新生儿, 48 hr 新生儿,手术后的能量消耗,脐带血中内源性鸦片 含量是成人的5倍,静息能量消耗,4,体内氨基酸的流动,游离 氨基酸,摄入,氧化,流量,全身 蛋白质,合成,分解,氨基酸流量= 摄入 + 分解 = 合成 + 氧化,5,温度对新生儿的影响,产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放,产热 /体重： 新生儿 = 成人 产热 /面积： 新生儿 = 50% 成人,手术中的新生儿： 暴露与寒冷环境 麻醉剂+肌松剂对产热有不良影响,低体温的后果： 代谢性酸中毒 免疫功能受损 伤口愈合延迟,6,严重疾病和败血症 对代谢的影响,成人：静息能量消耗49% 组织分解 糖原合成 肝脏释放糖,新生儿：能量和蛋白质储备低 生长发育 组织修复,7,新生儿能量代谢分配,静息能量消耗（cal/min)= -74.436 + 34.661xWt + 0.496xHR + 0.178xd,8,TPN 应用,TPN: 80 100Kcal/kg/d 应用指征：经口喂养 不能、不足、有危害 45天 理想方案： 足够的氨基酸 + 足够的热卡,9,手术名称,术后禁食时间（天）,幽门环肌切开术,57（入量不足）,会阴肛门成型术,67,骶尾部畸胎瘤,67,肠切除肠吻合术,67,食管端端吻合术,710,胃穿孔修补术,710,十二指肠手术,710,腹壁缺损修补术,1014,肠闭锁手术,1014,10,新生儿外科TPN特点,解剖结构的异常生理功能的异常 外科疾患解除后很快恢复肠内喂养 少数病例（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢 极少数病例（短肠综合征）,需长期TPN,11,营养要素及热量分配,葡萄糖：摄入 18g/kg/d时 纯脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始 CO2产量，呼吸频率 糖的产热效果，代谢效率 血浆甘油三酯,2、脂肪：35%,3、蛋白质：15%,1、碳水化合物：50%,脂肪+葡萄糖 葡萄糖 降低代谢率，提高能量利用有效率,不用于产热，分解产热浪废更多的能量,12,新生儿期常用的静脉营养方案,13,新生儿期不同TPN方案费用比较,药费 （元/日）,治疗费 （元/日）,特殊用管 置管费,PPN,P-TNA,C-TNA,119.2,73.12,36.0 （外周留置针）,160.4,73.12,157.9,380.0 + 75.0 （单腔深静脉留置）,73.12,630.0 + 234.0 （PICC留置）,45.532.5/日,61.730.85/日,14,新生儿期TPN支持方案,根据不同需要选取不同方案 营养成分相对固定，计算简便 基本满足新生儿所需每日维持量 避免长期静脉高营养所致并发症 减轻家长经济负担 减轻护士日常工作量,15,新生儿不同日龄每天液体需要量,D-1,D-2,D-3,D-4,D-5,D-6,D-7,输液量 (ml/kg/d),60,70,80,90,100,100,100-120,去钾GV,GV,GV,AACo (g/kg/d),0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.0,去钾GV + K+:1mmol/kg/d,Lipid (g/kg/d),0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,经口喂养 (ml/kg/d) (ml/次),40-60,90-100,120-150,160-200,160-200,160-200,15-20,30,50,60,80,100,10,-,16,肠内联合肠外营养支持,生后第1天即可开始肠内营养 不足部分由肠外营养补充供给,计算公式,输液速度计算公式,17,病 例 分 析,3月，Wt: 3.48kg, 高位小肠瘘,18,N:Q = (1:150-250) Na+= (2-4mmol/kg/d) K+ = (2-4mmol/kg/d)