眼睑和泪器ppt课件.ppt

2019/3/10,1,眼睑和泪器,2019/3/10,2,第一节 概述,睑裂（palpebral fissure） 正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角膜上部12mm。 睑缘（palpebral margin） 内眦与外眦,2019/3/10,3,眼睑的组织学分层 1.皮肤层 2 皮下组织层 3 肌层 4 睑板层 5 结膜层,2019/3/10,4,泪器,1泪腺 2泪道 (1)泪小点 (2)泪小管 (3)泪囊 (4)鼻泪管,2019/3/10,5,第二节 眼睑炎症,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎,2019/3/10,6, 定义及病因 临床表现及诊断 治疗,一、睑腺炎（hordeolum）,2-1 睑腺炎,2019/3/10,7,定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。 病因 多为金黄色葡萄球菌感染,定义与病因,2-1 睑腺炎,2019/3/10,8,治疗, 早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓， 注意切口的位置及方向！ 切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素,2-1 睑腺炎,2019/3/10,9,二、睑板腺囊肿（chalazion）,2-2 睑板腺囊肿,2019/3/10,10,定义与病因,定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产生慢性炎症。,2-2 睑板腺囊肿,2019/3/10,11,临床表现与诊断, 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。,2-2 睑板腺囊肿,2019/3/10,12,治疗, 小，可热敷，15min/次，三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退，手术切除，注意切口部位 和方向！ 术后复发或老年人应做病理检查,2-2 睑板腺囊肿,2019/3/10,13,病例分析,患者女性，20岁 主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天 现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。2天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？,2019/3/10,14,三、睑缘炎（blepharitis）,定义与分类 临床表现与鉴别诊断 治疗,2-3 睑缘炎,2019/3/10,15,定义与分类,2-3 睑缘炎,2019/3/10,16,2-3 睑缘炎,2019/3/10,17,治 疗,去除病因； 清洗患处(用3硼酸或生理盐水)； 药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等) 或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服 复合B。 巩固疗效2-3周后停药，以防复发,2-3 睑缘炎,2019/3/10,18,四、 眼睑位置、功能异常和先天异常,倒睫与乱睫 睑内翻 睑外翻 上睑下垂 ,2019/3/10,19,1 眼睑的正常位置, 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),4-1 正常眼睑,2019/3/10,20,2 倒睫与乱睫（trichiasis aberrant lashes）,4-2 倒睫与乱睫,定义与病因 临床表现与诊断 治疗,2019/3/10,21,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长 乱睫：指睫毛不规则生长 病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。,4-2 倒睫与乱睫,2019/3/10,22,临床表现与诊断,临床表现： 患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅12根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现,4-2 倒睫与乱睫,2019/3/10,23,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻,4-2 倒睫与乱睫,2019/3/10,24,3 睑内翻（entropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-3 倒睫与乱睫,2019/3/10,25,定义、病因与分类,4-3 睑内翻,睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,2019/3/10,26,临床表现与诊断,4-3 睑内翻,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,2019/3/10,27,治 疗,4-3 睑内翻,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法),2019/3/10,28,4 睑外翻（ectropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-4 睑外翻,2019/3/10,29,定义、分类与病因,睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。,4-4 睑外翻,2019/3/10,30,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,4-4 睑外翻,2019/3/10,31,治 疗,瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。 老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术) 麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。,4-4 睑外翻,2019/3/10,32,5 上睑下垂（ptosis）,上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗,4-5 上睑下垂,2019/3/10,33,4-5 上睑下垂,上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。 正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,2019/3/10,34,病因与分类及临床表现,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病 因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,临 床 表 现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,2019/3/10,35,治 疗,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 手术矫正 后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法,2019/3/10,36,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,4-5 上睑下垂,2019/3/10,37,眼睑闭合不全,面神经麻痹 睑外翻 突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人,2019/3/10,38,临床表现,Bell现象 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔,2019/3/10,39,治疗,去处病因 涂眼膏 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术,2019/3/10,40,第三节 泪器病,Lacrimal apparatus diseases,2019/3/10,41,一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）,1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞 2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 3）其他,病因：,2019/3/10,42,临床表现,1）自觉症状 主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 冲洗泪道不通畅,泪道阻塞,2019/3/10,43,治 疗,泪道阻塞,婴儿泪道阻塞或狭窄 泪小点狭窄或闭塞 泪小点位置异常 泪小管阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞,2019/3/10,44,概 述,发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见,泪囊炎,二、泪囊炎(dacryocystitis),2019/3/10,45,泪囊炎,解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等,病 因,2019/3/10,46,临床表现,1）慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) 泪溢，伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎