食道ESDppt课件.ppt

早期食管癌ESD一例,1,一般情况及主诉,患者XX，男，65岁,身高172cm，体重69kg； 职业：农民； 主诉“喉癌术后1年余，进食梗阻感3月”于2016年4月1日收住耳鼻喉科。,2,现病史（一）,患者1年余前因“咽部疼痛10余天”在我院 诊断喉癌明确，排除手术禁忌后于2015-04-12全麻下行“下咽癌切除术+喉部分切除+喉成形术+右侧颈淋巴结清扫+气管切开术”，手术顺利，术后予以放疗，闭管后患者恢复可。,3,现病史（二）,3月余前患者出现进食梗阻感，进食过快或进食固体食物时明显，咽干，偶伴有进食呛咳，无胸闷，无呕血，无畏寒发热，无咳嗽，无呼吸困难，遂就诊于我院门诊，拟“喉癌术后、放疗后、会厌功能紊乱”收住耳鼻喉科。 患者自起病以来，神志清，精神可，胃纳睡眠一般，二便无殊，近期体重无明显增减。,4,既往史,2015年5月于浙江省肿瘤医院放疗（具体方案不详）； 既往“脂肪肝”病史20余年； 对磺胺类药物过敏，表现为皮疹； 个人史、婚育史、家族史无殊。,5,体格检查,喉：喉癌术后状态，会厌抬举欠佳，声门裂窥视欠清。 余未见明显阳性体征,6,实验室检查（一）,入院2016-4-2 血常规+超敏CRP：白细胞 4.0*109/L，嗜酸性粒细胞 11.6%，红细胞 4.29*1012/L；血小板 84*109/L； 生化系列：总蛋白 63.9g/L，白蛋白 38.0g/L，高密度脂蛋白 0.83mmol/L； 输血前检查：HBeAb、HBcAb阳性； 肿瘤标记物、甲状腺功能常规、凝血功能常规、大便常规、尿常规未见明显异常。,7,辅助检查（一）,胸部CT：右肺上叶小结节，胆囊结石；冠脉钙化。 喉部增强MR：喉癌术后表现，左侧声带、室带及披裂稍增厚；左侧颈部多发淋巴结显示，对照前片相仿。,8,辅助检查（二）,胃镜（2016-4-2）：食道病变性质待定， 非萎缩性胃炎伴糜烂。,9,辅助检查（二）,病理（2016-4-5）：1.（胃窦）慢性轻度浅表性炎。 2.（食道）鳞状上皮重度异型增生。 备注：HP（-），因食道取材浅表，未见浸润，建议深部重检！,（x 25，x100）,10,辅助检查（三）,PET/CT： 1.食管下段局部代谢增高，首先考虑肿瘤。,11,转 科,患者查胃镜、病理及PET/CT后诊断考虑食管早癌，转入消化科进一步诊治。,12,辅助检查（二）,放大胃镜（2016-4-8）：距门齿35cm-38cm食管下段粘膜可见环周不规则发红、糜烂，粗糙，占据管腔3/4，NBI染色血管增粗、拉长IPCL分型V1-2型，扩张度好，齿状线清晰。 结论：食道病变：早Ca（建议内镜下治疗）。,13,辅助检查（三）,14,手术过程,完善术前2016-4-22全麻下行内镜下食管病变剥离术,15,术后情况（一）,术后予禁食，心电监护，胃肠减压，奥美拉唑抑酸，加强营养支持等对症治疗; 甲基强的松6# po qm，每两周减一片，预防术后疤痕狭窄形成,16,术后病理,术后病理（2016-4-26）：（食道）中分化鳞癌，浸润粘膜间质（早期，浅表溃疡型，大小1.5*1.2cm），两切缘阴性。 （x 25，x100）,17,术后情况（二）,为预防食道狭窄，于2016-5-2行内镜下食道支架植入术。,18,诊 断,出院诊断： 1. 早期食道癌； 2. 食道支架置入术后； 3. 喉癌术后； 4. 会厌功能紊乱。,19,神经外科重症患者消化系统管理,20,多项危险因素增加神经外科重症患者应激性溃疡风险,中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志 2013; 93(23):1765-1779.,* GCS评分：格拉斯哥昏迷评分,21,复杂手术 (手术时间4h) 是应激性溃疡出血的独立风险因素,1. Cochran EB, et al. Crit Care Med 1992; 20(11):1519-1523. 2. Allen ME, et al. Am J Health Syst Pharm 2004; 61(6): 588-596.,22,预防应激性溃疡的关键：升高并维持胃内pH4,1. Welage LS. Am J Health Syst Pharm 2005; 62(10 Suppl 2):S4-S10. 2. Barkun AN, et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(12):1565-1584.,* SRMD：应激性黏膜病变,23,神经外科重症管理专家共识 对应激性溃疡的药物预防推荐,个体化预防 (C-3) 预防用药 PPI (A-1) PPI能够显著减少消化道出血，优于H2RA (B-1) H2RA (A-1) 预防效果明显优于胃黏膜保护剂及抗酸剂 胃黏膜保护剂 (A-1) 不推荐使用碱性抗酸剂药物预防 (A-1),中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志 2013; 93(23):1765-1779.,病例如前所述：早期食管癌ESD一例,24,洛赛克针剂简明处方 Losec IV_V(2),企业名称：阿斯利康制药有限公司 生产地址：江苏省无锡市新区黄山路2号 邮政编码：214028 质量投诉电话800 828 1755 产品质量免费咨询电话：800 820 8116， 400820 8116 传真网址：,25,如向阿斯利