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支气管镜检查在结核病诊断中的应用,青海省第四人民医院 戴景涛,诊断方面适应证,肺内任何病变 可视范围内肉眼观察、活检、刷检、针吸等组织学检查 非可视范围病变可在电视透视监视下进行刷检、活检、灌洗（可查细胞、细菌、可培养、可查任何标记物） 可盲视下进行肺未稍活检 可进行透过支气管壁进行穿刺活检 可代替胸腔镜进行部分检查 可提高痰检的阳性率,禁忌证,心肺功能差，不能耐受检查 大咯血 麻醉药物过敏史者,检查要求,术前检查肝功能（特别是乙肝、丙肝），出凝血时间、艾滋、梅毒、 大咯血停止一周以上（抢救除外） 术前6小时禁食、4小时禁水,支气管结核的现况,发病率 ：文献报告 20-40% 主要症状：咳嗽 70-100%，发热、胸闷、盗汗20-50% 诊断：症状 、X线（肺内可以有病灶也可以没有 ）、CT检查 、 断层、 痰菌（涂片 、培养）,目前变化趋势,1.患者年龄范围扩大(从年轻患者向小孩和中老年人群扩大) 2.误诊患者增多 患者延误 医生延误 3耐药患者增多 4病变范围扩大 5出现狭窄者增多,支气管结核的发现,1与胸片不相符合的咳嗽 2抗结核治疗后胸片吸收好转，但咳嗽未见明显 好转 3出现限局性肺气肿或肺膨胀不全、肺不张 4无喘鸣音的哮喘,活检、刷检、针吸等组织学检查,非可视范围病变可在电视透视监视下进行刷检、活检、灌洗（可查细胞、细菌、可培养、可查任何标记物） 可盲视下进行肺未稍活检 培养是必不可少的检查,支气管镜下TBNA,支气管镜下B超 应用超细超声波探头从支气管镜活检孔送到支气管腔内，用20MHZ频率对气管和支气管周围2-3CM范围内组织进行检查。适应症：肿瘤侵犯范围，气管周围肿瘤，纵隔淋巴结转移，纵膈肿瘤的诊断。 无“B”超时的穿刺,萤光支气管镜检查,利用支气管镜将激光照到支气管内膜上，诱导内膜产生萤光。由于正常组织与癌前病变组织产生的萤光强度与色调不同从而达到早期发现癌前病变。,放大支气管镜检查,是利用放大的作用，把支气管内膜及粘膜下血管放大，以便于对支气管内膜及血管进行仔细观察。,OCT(光干涉断层),OCT首先使用近红外线激光,将其分成两分,一束对检查物进行照射,另外一束使用参照镜反射,另外让两束光重合,诱导出干涉现象.可以产生类似B超样影像.其分辨率可达10m,CT仅为1mm,MRI为3
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