解读血沉.ppt

解读血沉,.,定义,指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度,ESR的历史,波兰内科医生Edmund Biernacki(1866-1912)最先观察到病人ESR升高这一现象，并认为是源于纤维蛋白原的存在。 1918年，Robin Fahraeus(1888-1968)在Biernacki工作的基础上,起初是想把ESR作为妊娠的一项检测参数，随后扩展到疾病状态的研究。 1921年，Alf Westergren(1881-1968)在对ESR检测方法进行了改进，并用来判断结核病人的预后。,ESR的历史,1935年Wintrobe发表了关于检测ESR多种方法学的文章，ESR一时得到了广泛的应用。1977年，ICSH（国际血液学标准化委员会）推荐在世界范围内采用改良的Westergren方法 这些年来为了实现自动化人们试图用CRP取代ESR 大约15年前实验室开始逐步实现自动化,ESR的现状,CRP只是在急性炎症时变化明显 ESR则在急慢性炎症时均有明显变化，特别是在动态观察病情及治疗方面具有价值 因其操作简单且有其独特的临床意义，故CRP不能代替ESR,分期,分为3期： 缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min； 快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40min； 细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部,检测方法,可分为手工法和仪器法 手工法包括温氏法和魏氏法 魏氏法为ICSH推荐方法，较为重要,魏氏法,1.操作取l09mmolL，枸橼酸钠0.4ml，加静脉血1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，lh末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。 2.血沉管内径应标准（2.5mm）。 3.血沉架应避免直接光照、移动和振动。,ELECTA-LAB 血沉仪原理,采用红外线探测技术，每15秒检测血球沉淀的位置，在30分钟内获得结果，并可以把ESR动态过程打印或在屏幕显示。,45 mm MAX,2 mm MIN,blood level 62 mm MAX,Bar Code label,this area must be visible,红外线光源,红外线探测器,方法学评价,1. 魏氏法 ： ICSH推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。 2.潘氏法 ： 适用于儿童 临床应用少 3.血沉仪法 ： 能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多,参考范围,1.魏氏法 （1）50岁：男性020mmh，女性030mmh。 （3）85岁：男性030mmh，女性042mmh。 （4）儿童：010mmh 2.潘氏法： 成人：男性010mmh，女性012mmh.,影响因素,、红细胞因素： 1)RBC的数量（增多，ESR减慢） 2)红细胞形态（如镰形红细胞，ESR加快） 3)红细胞的聚集状态（RBC缗钱状，ESR加快）,影响因素,、血浆因素： 红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。 这种稳定，决定于红细胞 表面的Zata电位以及血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢,影响因素,其他 1.血沉管:倾斜 ，加快 2.抗凝剂的影响：抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。 3.温度:室温过高（25）使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低（18）使血沉减慢。,临床意义,生理性变化 新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低 ，血沉较慢 12岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快 老年人 随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性,临床意义,病理性加快 各种炎症 组织损伤 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症 高胆固醇血症 贫血,临床意义,血沉减慢 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血晚期,评价,ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约48 .故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。 一般用于疾病的辅助判断,血沉检测的适应症,1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 （前者加快） 2.结核病、风湿病的病情观察 观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。 3.组织损