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急重症患者的识别和处理,河南省人民医院急诊医学部 秦历杰 2011年6月,1,2,急重症患者的识别及处理：目 录,急重症患者的识别及处理：概 述,3,重病医学,急救医学与急诊医学的区别,任 务 工作场所 范围 救治措施 重病医学 危重病患者 ICU 局限 监测、综合 急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持 稳定患者 院内 急诊医学 所有急诊患者 急诊部（室） 广泛 急诊常规,急重症患者的识别及处理：概 述,4,急重症患者的识别及处理：识 别,生命体征,5,急重症患者的识别及处理：识 别,敏锐识别能力,6,首先排除的疾病急性冠脉综合征,急重症患者的识别及处理：识 别,敏锐识别能力,7,症状学,急重症患者的识别及处理：识 别,敏锐识别能力,8,急重症患者的识别及处理：处 理,敏捷的处理能力,9,急性冠脉综合征溶栓 PCI,急重症患者的识别及处理：处 理,敏捷的处理能力,10,症状学-处理,急重症患者的识别及处理：处 理,敏捷的处理能力,11,护理,急重症患者的识别及处理,敏锐的识别能力,12,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；,急重症患者的识别及处理,敏捷的处理能力,13,重症患者的监测,能够开展以下监护技术： 体温、呼吸、无创血压、心电 氧饱和度 有创动脉压 呼气末PaCO2、呼吸力学 血流动力学和氧动力学 血气生化 系统与分级监护 胃肠粘膜pH值 颅压、脑电 微循环监测。,14,重症患者的抢救技能,能够开展以下诊疗技术： 面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。,15,院前急救,16,院前急救,17,院前急救,18,院前急救,19,院前急救,20,院前急救,21,院前急救,22,院前急救,23,院前急救,24,院前急救,25,院前急救,26,院前急救,27,急重症患者的识别及处理：病 例,患者：赵XX 女 47岁 入院时间：2010年4月19日 住院号*,28,急重症患者的识别及处理：病 例,打牌过程中突发胸痛，他人呼120，救护车5分钟后到达现场。,29,立即识别心脏骤停并启动急救系统,30,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,31,快速除颤,32,有效的高级生命支持,33,综合的心脏骤停后治疗,34,ROSC后流程图,cardiopulmonary resusciation center,CPR,ROSC,PCI,LT,EICU,清醒,意识障碍,dead,35,急诊医务
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